肾的被膜
1、肾的被膜共有三层。由外向内为肾筋膜、脂肪囊及纤维膜。
（1）肾筋膜renalfascia，又称Gerota筋膜，质较坚韧，分为前、后两层。前层为肾前筋膜，后层为肾后筋膜，两层筋膜从前后方，包绕肾和肾上腺。在肾的外侧缘，两层筋膜互相融合并与腹横筋膜相连接。
肾的内侧，肾前筋膜越过肾的前面，在腹主动脉和下腔静脉的前方与对侧的肾前筋膜相续。肾后筋膜越过肾的后面，与腰方肌和腰大肌筋膜汇合后再向内附于椎体筋膜。在肾的上方，于肾上腺的上方两层筋膜相融合，并与膈下筋膜相连接。在肾的下方，肾前筋膜向下消失于腹膜外筋膜中，肾后筋膜向下至髂嵴与髂筋膜愈着。
由于肾筋膜的下端完全开放，当腹壁肌减弱、肾周围脂肪减少，或有内脏下垂时，肾移动性可增大，向下形成肾下垂或称游走肾。
CT显示右肾下垂
如发生肾积脓或有肾周围炎时，脓液可沿肾筋膜直接向下蔓延。在肾筋膜包绕肾和肾上腺时，由肾筋膜发出许多结缔组织小束，穿过脂肪囊连至肾纤维膜，对肾有一定的固定作用。
（2）脂肪囊adiposecapsule，亦称为肾床，为一脂肪层，成人的厚度可达2cm。肾的边缘部位脂肪组织更为发达。这对经腰部腹膜外肾手术有利。同时，这些周围脂肪组织对肾又起到弹性垫样的保护作用，并经肾门伸入肾窦，充填于肾窦内各结构之间的间隙。在肾囊封闭时，即将药液注入此层内。
肾各层筋膜的显露
由于该层脂肪组织发达，故易透过X线，在X线片上，有时可见到肾的轮廓，这对肾疾病的诊断有一定意义，对肾脏CT及B超的诊断亦是重要的解剖学基础。
左肾的MRI（T2加权）显示肾周围脂肪
（3）纤维膜fibrouscapsule，为肾固有膜，质薄而坚韧。由致密的结缔组织及少量弹力纤维所构成，紧附于肾的表面，有保护肾的作用。但当肾充血时，它可限制其肿胀，有压迫肾实质的可能。在正常的情况下，纤维膜可从肾表面剥离下来，故利用这一特点，可将肾固定于第12肋上，或固定于腰大肌，以治疗肾下垂。同样，可利用这一特点，在肾部分切除或肾外伤时应缝合纤维膜，以防肾实质撕裂。
肾的动脉
肾动脉renalartery 两肾动脉多呈直角直接起自腹主动脉，分别进入左、右肾。肾动脉到达肾门之前，大多数分为前、后两干。分出的部位，以肾门内者最多。
前干通常又分上段、上前段、下前段、下段四支段动脉。这四支段动脉中，上段动脉多与上前段动脉共干，下前段动脉多与下段动脉共干。后干在进入肾门后，延续为后段动脉。
肾段动脉在肾实质内，具有一定的分布区域。
上段动脉分布于肾上端前后部的肾组织；上段动脉多经肾门的前上切迹、后上切迹或直接穿入肾上极。
上前段动脉分布于肾前面中上部的肾组织；上前段动脉在前唇后方的上部与肾盂前方入肾。
下前段动脉分布于肾前面中下部的肾组织；下前段动脉在前唇后方的下部与肾盂前方入肾。
下段动脉，分布于肾下端前后部的肾组织；下段动脉多经肾门的前下切迹、后下切迹或直接穿入肾下极。
后段动脉分布范围较大，向肾后面中间的大部供血；后段动脉多在后唇的前方、肾盂的后方或后上缘入肾。
肾动脉血管造影
由于五支肾段动脉进入肾门的部位多具有恒定性，假若在难以认定某一段动脉时，可按它们进入肾门的位置，寻找某一支段动脉，大多数可以找到。
可见五支肾段动脉，在肾内的分布较为恒定，以这五支段动脉的供应区为基础，将肾分为五个独立单位，每个单位称为一个肾段。
由于分为五个肾段，从而为肾局限性病变，施行肾段切除术，提供了有利条件。各肾段动脉之间没有吻合即各支有独立的供应区域，因此在各段的交界处，形成了相对的缺血带。
肾段动脉多在肾门之外分出，故各段动脉一般可在肾外见到，特别是上前、下及后段动脉的肾外可见率，几乎达到％。
上段动脉与下前段动脉约有半数以上可在肾外见到，其余可在肾窦内出现。多数肾段动脉可在肾外看到。这对切除某一部分的肾组织之前，结扎供应该部分的肾段动脉，或在肾窦内进行肾段动脉的显露、重建等均提供了有利条件。
肾的静脉
肾静脉renalvein 肾的静脉与动脉伴行，出肾门后汇合为肾静脉，并位于肾动脉的前下方，最后汇入下腔静脉。
肾静脉的支数，两肾不同。左肾静脉均为一支，右肾静脉还有二支和三支型。因此，在右肾切除术中，处理右侧肾蒂时，应注意下腔静脉以防损伤。如有多支肾静脉，且各静脉间距离较大时，在结扎操作中，切勿遗漏或撕裂肾静脉，以免术中出血。
肾静脉的属支，两侧明显不同。
1、左肾静脉除接受左肾上腺静脉、左精索内静脉、腰静脉外，其属支与周围的静脉尚有吻合。
2、当门静脉高压时，常利用此点行大网膜包肾术，以建立门腔静脉之间的侧支循环，从而降低门静脉压力。
3、由于左精索内静脉全部汇入左肾静脉，其汇入的形式多呈直角，因此该静脉的血流可能受到一定的阻力，这可成为精索静脉曲张的诱因之一。
4、左肾静脉约有半数以上均有一支腰静脉与其后壁相通连，多为第2腰静脉，少数为第1或第3腰静脉。腰静脉与腰升静脉连接，经过它与椎静脉丛相交通，因此左肾的某些疾患、睾丸及卵巢的病变，可借此途径转移到脑及脑膜。右肾静脉属支很少，仅有少数右精索内静脉，腰静脉汇入。
5、肾内静脉与肾内动脉不同，肾内静脉存在广泛的吻合，故结扎一个肾静脉的属支，不致影响肾静脉的回流。但若结扎管径较大的肾内静脉，可能使肾内静脉压增高，肾实质肿胀，甚至出现血尿和蛋白尿。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
