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一个特殊点的
医案
（注：此贴由学生整理草民先生原在百度贴吧中医吧帖文而成。原帖因某些原因已被删帖）关联阅读：一个特殊点的医案（一）一个特殊点的医案（二）
第二天，早上九点左右来找我，四诊如下：自述服药当晚腹泻四次，越到后来越溏稀。晨起口微干，略乏力。胸口以上出汗多。小便颜色变淡，尿量正常。食欲正常，食量正常。腹胀（建里至左右腹哀）加重。气色舌质舌苔无明显变化。脉象沉细，无异常。打嗝无明显变化。
处方：厚朴40g法半夏40g炙甘草10g生姜40g水煎顿服当时买药，煎药，五碗水煎成一大碗，一次性喝完。腹胀缓解。嘱其先去吃中饭，饭后再来。
下午三点，患者再来复诊，
自述从早晨开始，没有大便，腹胀缓解，打嗝依旧。
处方如下：厚朴10g枳实15g生大*20g（后下）
即买即煎，顿服。
服药后十分钟，患者自述腹中有气乱顶，有下坠感，但便意不强。
脉象微数，尺脉比早上略强。
嘱其再买一付，即买即煎，顿服。处方如下：厚朴10g枳实15g生大*20g（后下）
第二付小承气汤服药后十分钟左右开始排便，患者自述便溏，中有硬块若干。此时天色已晚，嘱其回住处休息、清淡饮食，第二天再继续治疗。
-小结-
第一天，调胃承气汤两剂。
第二天，生姜厚朴半夏汤一剂，小承气汤两剂。
患者症状无明显改变。
第三天早上约九点复诊，自述打嗝减少了很多，两胁胀减轻，肚脐周边痞硬，小腹胀满，虚汗多。
脉象舌相无明显变化。
处方如下：
桂枝30g生白芍60g炙甘草30g生姜30g大枣五枚
一剂水煎服，七碗水煮成三碗，饭前空腹温服，日三次。
第四日早复诊：打嗝继续好转，患者自述腹部有胀气排不出的感觉，想放屁放不出来。脉象舌象无明显变化。守方不变，加芍汤继续喝两剂。
第六日早复诊：打嗝没有继续好转，也没有加重，总体好了近乎一半，虚汗减轻，腹胀减轻，大小便正常，脉象舌象无明显变化。
此时治疗已经到一个瓶颈期，接下来有两种思路：一种是考虑到患者脉象沉细，身重乏力，先用补法加和解的思路，不伤正气，逐渐解决。一种是乘胜追击，猛杀猛砍，到打嗝消失为止。
在与患者深入沟通之后，处方如下：
生大*30g厚朴40g枳实30g芒硝30g（化入）一剂水煎，大*同下（通下焦者，取其味）嘱患者一日四至五次喝完，如果出现腹泻严重，即减量。
第七日早上复诊，自述服药期间，腹泻严重，又拉出坚硬的块状物少许。有虚汗，气短，偶尔眼花等虚证。
打嗝几近消失，开始有放屁出现。（患者自述，好多年没有放屁了）
此时患者因一件意外的小事情欣喜不已：最近开始被蚊子咬了。广东的蚊子一年到头都令头痛，但是患者从发病开始，蚊子都是绕着走的。（患者大学毕业后，曾经在深圳工作过一段时间）
而且有一排痘痘，规整的顺着胃经与肾经之间，从胸口蔓延下来。
脉象：浮而无力，尺脉不足。
考虑到打嗝还有症状，又有放屁，肾不纳气的症状已经明显。
处方如下：
生*芪50g知母15g*参15g生赭石30g五味子5g肉桂5g蛤蚧粉3g（冲服）
五剂水煎服，日三次。
（此贴更完）
特别说明：医案中的药方为辨证施治，专人专方，请勿套用。
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