白癜风医院哪家最权威 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_4910787.html势，本义为一种力量的惯性趋向，引申指某种状态。病势，即是指疾病的情势，包括目前态势与发展趋势。分析，判断病势，对于把握疾病的宏观，整体情况，确立适应当对策具有重要意义。兹对此加以辨析。病势判断方法中医学认为，疾病的发生是正邪相争，阴阳失衡的结果，因此，病势都是代表阴阳盛衰的具体反应。轻重缓急之势病之轻重是医者首先要判断的基本内容。一般所依据的标准主要有二：一是“神”的状态，即“得神”与“失神”，是所谓“得神者昌，失神者亡”。所谓失神，是指脏腑精气大伤、机能衰减、每见于久病重病者之象，如目无光彩、面色晦暗、精神萎靡、反应迟钝、意识模糊、手撒尿遗、骨枯肉脱、形体羸瘦等。二是胃气的状态。《素问·平人气象论》曰“平人之常气禀于胃，胃者平人之常气也，人无胃气曰逆，逆者死。”《脾胃论》曰：“人以胃气为本。”《临证指南医案》曰：“有胃气则生，无胃气则死，此百病之大纲也。故诸病若能食者，势虽重而尚可挽救；不能食者，势虽轻而必致延剧。”判断胃气有无，《素问·平人气象论》提出“人绝水谷则死，脉无胃气亦死。所谓无胃气者，但得真脏脉，不得胃气也”。所谓真脏脉，指在疾病危重期出现的无胃、无神、无根的脉象，是病邪深重、元气衰竭、胃气已败的征象，即《素问·玉机真藏论》谓：“真藏脉见，乃予之期日……诸真藏脉见者，皆死不治也。”故又称怪脉、败脉、绝脉、死脉，如鱼翔脉、虾游脉、屋漏脉、雀啄脉等。疾病的缓急表现取决于发病形式，取决于正邪力量对比及邪气性质，也与发病诱因与身体状况体质有密切关系。一般而言，外感病变较急内伤病变较缓，外感病中温热病变中，温热，疫*致病较急，寒湿之邪致病较缓:内伤病变中过食或误食者，大怒者，大喜者，大悲者致病较急，少食或偏食者，多优思者，痰，瘀，等继发性病因者治病缓，总体而言，阳盛则热，阴盛则寒，阳证，热证者多急，阴证，寒证者多缓。疾病的轻重与缓急之间有着一定的关联，及病势急者多重，病势缓者多轻。但不少情况又非如此，如外感者发病多急，而大者轻潜:正气耗损或痰，瘀所致者发病多缓，却大都深重。升降出入之势升降出入之势是气机运动基本形式，亦是生命活动基本保证，即《素问.六微旨大论》曰出入费则神机化灭，升降息则气立孤危，故非出入无以生长壮老已，非升降无以生长化收藏"升降涉及病之上下，出入关系病之开阖。升降出入异常广泛存在于病变发展过程中。就升降而言，或当升不升就见面色无华，眩晕，耳聋，腹胀，便溏等:或当降不降出现咳嗽，气喘，胸闷，或呕吐，呃逆，恶心等:或升之太过如肝气过升，阳亢动风，可见头部胀痛，眩晕，耳鸣，面红目赤，心烦易怒，甚至口眼歪斜，肢体震颤，昏扑等:或不升反降，入脾气下陷，可见胃脘坠胀，便意频频，甚而致胃，肾下垂，或子宫直肠脱垂等。就出入而言，或开之不及，当出不出，如无汗，便秘，小便点滴而出或不出等或阖之不及，出之太过，如呼吸深长有余而呼出为快，汗出淋漓，大便质稀次多，小便频数遗精等:或入之不足，如纳差，短气不足以息，呼吸短促难续吸入为快等:或入之太过，如热*内陷，疫*内攻，寒邪直中三阴者等。此外，临证还常见一种紊乱之势，即脏腑气血失燮的紊乱状态，如心肾不交，肝脾失调，肝胃不和，营卫不和等。传变顺逆之势每一疾病都有其自身的演变发展规律，表现出相应的发展趋势，如外感疾病六经病根据不同的条件可见循环经传，越经传(如由太阳而传至太阴)，合病(如太阳阳明合病，太阳少阳合病，三阳合病)，直中(即外邪不经三阳经而直中太阴或少阴)，并病(即一经症候未罢又出现另令一经候者)等演变趋势:温病则有卫气营血或三焦演变的传变规律，且伤寒与温病都有顺传与逆传现象。但这些传变总体而言有章可循的，期间有较明显的质变征象，借此可以对疾病的趋势演变做出判断。如《伤寒论》第4条言:伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传:颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。"第37条言:太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，"与小柴胡汤，脉但浮者，与麻*汤。"又如《温热论》言:温热上受，首先犯肺，逆传心胞"。至于内伤病变，证际之间也存在相应的演变规律，如肝气，肝火，肝阳与肝风，就有内在的关联，初者肝气郁结，继而郁久化火，肝阳上炎则阳亢，肝阳不制则动风:又如肝为刚脏，体阴而用阳，其气主升主动，易亢易逆，为病多扰及四邻，尤其易乘脾胃，即"见肝之病，知肝传脾":在如心阳不振，不能化气行水，进而水饮内停，凌心而见心悸，水肿等。总之，外感，内伤病变都存在传变，但传变与否，顺传或逆传，由表传里还是由里出表，由脏传腑还是由腑出脏，由轻转重还由重转轻等，则取决于阴阳盛衰，邪正消长的结果。一般来说，邪盛正虚是传变的基础是前提，同时人体内外的环境变化对其对其传变过程也起着重要的作用。中医学常据脉症相应情况来判断疾病的顺逆。脉症相应者主病顺，不相应者逆，而逆则主病凶。一般来说，凡有余病证，脉见洪，数，滑，实者为脉症相应，为顺，示邪实正盛，正气足以抗邪:若反见细，微，弱者为脉症相反，为逆示邪盛正虚，易致邪陷。另外，《灵枢.玉版》《灵枢.五禁》中对内证五逆，痈疽五逆有详细的论述，反应的是邪盛正虚，脏气大伤，气血耗竭。经脉气绝等的征象。病势的判断意义如果说"三因制宜"体现着中医治疗学的整体化"因势利导"反应则是中医治疗学的谋略化。"因势利导"是一种用兵之道，即《孙子兵法》之"善战者，必求于势"，《史记》之"善战者，因势利导之"。这种思想在《*帝内经》中有充分体现，如确立治则时《素问.阴阳应象大论》提出"因其轻者而扬之，因其重者而减之，因其衰而彰之……其高者因而越之:其下者引而竭之，中满者泻之以内":在针刺治疗中，据《孙子兵法》"无邀正正之旗，勿击堂堂之阵"之戒，《素问.刺齐论》提出"无迎逢逢之气，无击堂堂之阵"《素问.阴阳应象大论》提出"病之始者，可刺其已，其盛可待衰而已"，《灵枢.卫气行》提出"谨候其时，病可与期，失时反候，百病不治。故曰刺实者，刺其来也，刺虚者，刺其去也"，《素问.疟论》提出"方其盛时必毁，因其衰也，事必大昌"。徐灵胎在《医学源流论》""用药如用兵章节谓:"一病而分治之，则寡可盛众，使前后不相救，其势必衰:数病而合治之，则并力捣其中坚，使离散无所统，而众悉溃。病方进，则不治其太甚，固守元气，所以老其师:病方衰，则必穷其所之，更益精锐，所以捣其穴。"在《素问.阴阳应象大论》"治病必求其本"的总则下《*帝内经》其他篇章还提出了"微者逆之甚则从之""间者并行，甚者独行"等权变之策。李时珍在《本草纲目》中明确提出"急则治其标，缓则治其本"。至于祛邪，中医学更强调因势利导，如《读医随笔》中凡治病者，总要给邪有出路":《温病条辨》中"凡祛邪者，随其所在，就近而逐之"""逐邪者，随其性而宣泄之，就其进而引导之"。上海中医药大学姜春华教授针对温热病提出的截断扭转疗法，即为因势利导的很好例证。其认为治急性病贵在早期截断，强调截病于初，采用迎而击之"之法，故不循按卫气营血传变之序而尾随诊治之旧路，而是先发制邪，超前治疗，用大剂，重剂清热解*之品，直捣病巢即可截断热邪之去路，控制病情蔓延深入，又能避免正气过度损耗。综上所述，病势是疾病内在的演一种变力量，因而临证时需审时度势，把握大势，及时干预这就需要做到因势利导，顺势而为，寻机而动即《宋史卷二百六十列传第十九》崔翰传，翰独奏曰:"所当乘者势之，不可失者时也，取之易。"这是一种治疗战略，也是一种治疗技巧。惟此，才能胸有成竹，从容施策，找准治疗时机与切入点，确定恰当的方药用量，进而获取治病防变，事半功倍之效，体味"四两拨千斤"之妙。??文
河南中医药大学朱光鏖战君
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