四逆汤参苓白术散治疗久泻案 [复制链接]

姓名:H某　性别:男性年龄0岁就诊科室:中医科

就诊日期:/01/12

　　主观资料

主诉:消瘦数年余

现病史:肌肉萎缩，体型偏瘦，食欲差，大便不成形，一天5次左右，倦怠气短，恶寒，脉关弦重均弱，舌老红苔薄白。

既往史:无

家族史:无

过敏史:无

　　检查

身高:cm、体重:68kg、收缩压:mmHg、舒张压:90mmHg

查体：神清，精神可，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无肌紧张，无压痛及反跳痛。双肾叩击痛（-）。足背动脉可触及。

　　辅助检查

　　诊断　　

食欲不振、脾肾亏虚证

以参苓白术散为基础方治疗

　　治疗及指导　　

　　处置　　

陈皮3g山药10g红芪10g茯苓10g

桔梗3g*参段10g蜜甘草10g麸炒白术10g

薏苡仁5g砂仁5g炒白扁豆10g*连片3g

麸炒芡实5g

就诊日期:/01/17

复诊：食欲较前改善，余见便溏不成形，一天2—3次左右，脉左紧右软，舌暗红苔薄白润。

　　处置　　

桔梗3g*连片3g*参段10g蜜甘草10g

山药15g薏苡仁5g茯苓10g红芪10g

麸炒白术10g砂仁5g防风3g炒白扁豆15g

7付，另给与中成药四逆汤口服液联合治疗

就诊日期:/01/24

大便成形，一天一次左右，食欲基本正常，余见下肢沉，脉略紧，舌暗红苔薄白润。

上方去桔梗加菟丝子补阴养阳，止泻，有补气固脱之功

　　处置　　

麸炒白术10g*参段10g菟丝子10g炒白扁豆15g

防风3g薏苡仁5g红芪10g*连片3g茯苓10g

砂仁5g山药15g蜜甘草10g

四逆汤口服液继续巩固

苓白术散具有益气健脾、除湿止泻的功效。本方治证由脾胃虚弱，湿浊内停所致。脾虚失运，湿浊内停，则肠鸣泄泻、饮食不化；脾气虚，气血生化不足，则气短乏力、面色萎*、形体消瘦；湿阻气机，则脘腹疼痛；舌淡苔白腻，脉虚缓为脾虚湿滞之证，都可吃此类药物。其成分包括莲子肉、薏苡仁、缩砂仁、桔梗、白扁豆、白茯苓、甘草、人参、白术等。

少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝者，四逆汤主之。

四逆汤，温中祛寒，回阳救逆，用于阳虚欲脱，冷汗自出，四肢厥逆，下利清谷，脉微欲绝。

由甘草、附子等组成，主要用于四肢厥逆、恶寒蜷卧、神衰欲寐、面色苍白、腹痛下利等；若服药后出现呕吐拒药者，可将药液置凉后服用。

本方证乃因心肾阳衰，阴寒内盛所致。阳气不能温煦周身四末，故四肢厥逆。恶寒蜷卧；不能鼓动血行，故脉微细。《素问·生气通天论》日：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”今心阳衰微，神失所养，则神衰欲寐；肾阳衰微，不能暖脾，升降失调，则腹痛吐利。此阳衰寒盛之证，非纯阳大辛大热之品，不足以破阴寒，回阳气，救厥逆。故方中以大辛大热之生附子为君，入心、脾、肾经，温壮元阳，破散阴寒，回阳救逆。生用则能迅达内外以温阳逐寒。臣以辛热之干姜，入心、脾、肺经，温中散寒，助阳通脉。附子与干姜同用，一温先天以生后天，一温后天以养先天，相须为用，相得益彰，温里回阳之力大增，是回阳救逆的常用组合。炙甘草之用有三：一则益气补中，使全方温补结合，以治虚寒之本；二则甘缓姜、附峻烈之性，使其破阴回阳而无暴散之虞；三则调和药性，并使药力作用持久，是为佐药而兼使药之用。综观本方，药简力专，大辛大热，使阳复厥回，故名“四逆汤”。