病例讨论
3月27日
讨论简介
讨论主题
后腹腔镜下行肾切除术致皮下气肿及苏醒期躁动一例
参与群组
中国麻醉～围术期病例讨论群
中国麻醉～临床麻醉病例讨论群
中国麻醉～急、危重症病例讨论群
中国麻醉～肿瘤病例讨论群
中国麻醉
病史简介
患者，男，69岁，身高cm，体重54kg，术前诊断左肾恶性肿瘤，拟全麻下行后腹腔镜下肾切除术。检查心电图大致正常，心肺未见明显异常，术前30min肌注阿托品0.5mg。入室血压/78mmHg,心率90次/分，血氧饱和度95%，吸入5L/min纯氧，血氧饱和度升到%。麻醉诱导使用舒芬太尼30ug，阿曲库铵50mg，依托咪酯20mg，咪达唑仑5mg。术中麻醉维持泵注依托咪酯和瑞芬太尼，阶段追加阿曲库铵。仰卧位麻醉诱导后气管插管，设定潮气量(VT)ml，呼吸次数12次/min，吸呼比为1∶2，进行机械通气，随后改左侧卧位，左上肢抬高20cm。手术开始后，腹膜后腔充气ml，建立人工气腹，CO2气腹压12mmHg，维持气腹。手术开始后1小时ETCO2曲线增高，从35mmHg逐渐增加到55mmHg，5min后增加到60mmHg，查体发现患者出现广泛皮下气肿，范围为上至双侧下眼睑、下至双侧胸壁，后至两侧胸锁乳突肌前，皮肤稍凉，握雪感明显。瞳孔等大等圆，双眼结膜水肿明显。急查动脉血气，血气分析示pH7．26，PCO.9mmHg，PO.2mmHg，Hct31.6%，Na+.3mol/L，Cl－.6mol/L，BE－3.3mol/L。开始过度通气，设定潮气量(VT)ml，呼吸次数18次/min，吸呼比为1∶3。30min后ETCO2降低到56mmHg，1小时后ETCO2为40mmHg，随后逐步降低到35mmHg左右。术中吸入2L/min纯氧，氧饱和度%，血压心率有轻微波动。手术进行3.5小时，送恢复室后，患者自主呼吸恢复，有呛咳，潮气量约ml，患者意识恢复欠佳，不能配合指令，烦躁，呈痛苦面容，给予舒芬太尼10ug后，躁动明显减轻，恢复室继续观察，待患者患者意识清楚后拔除气管导管，自主呼吸佳，SpO%以上，继续给予面罩吸氧。做血气分析示结果正常，遂出室，送回病房。次日晨访视各生命体征平稳，皮下气肿已吸收。
特别提醒：
请
