北京皮肤病医院那家好 https://wapyyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html现代医学之病因∶肾小球滤过率下降，水电解质代谢紊乱。发病率在93%左右，其中有1%可能发展为尿*症。常见原因有肾小球肾炎（外感病引起）糖尿病肾病（饮食不良嗜好，高血压性肾病（内脏功能失衡病变）。多囊肾，梗阻性肾病（肾阳虚，阳不化水，肾结石性水肿）酸中*则神智不清（湿浊*上冲于脑），呕吐、食欲不振、心衰、血压下降。钠贮留则水肿、少尿、血压增高。高钾血症则心动过缓致心衰，高磷低钙血症则易诱发甲状旁腺功能亢进。影像学检查可见双肾体积变小，肾皮质回声增强，胸部可见肺瘀血或肺水肿，心胸比例增大或心包积液，胸腔积液等。神经肌肉症状多表现肌肉颤动I防己茯苓汤证）、痉挛、肌肉麻木、烧灼感或疼痛、不宁腿综合征芍药甘草附子汤证）。深反射迟钝或消失、肌无力、神识淡漠、惊厥、幻觉、昏迷、谵语等。
慢性肾衰中医病机主要是脾肾虚损、湿浊瘀血潴留所致，此病多由各种病症久治迁延不愈，最后导致患者体内水液代谢发生障碍所致。人体之内水液代谢多与肺、脾、肾及三焦相关。因此患慢性肾衰之病人，其肺脾肾功能皆不会太好，肾阳虚则水液不得气化，上犯脾胃则恶心，呕吐下驱则腰困及下肢水肿，肾为脾之关，关门不利则会造成下焦膀胱蓄水证（五苓散证）。水液久溜不去，浓缩化浊则成水*、湿浊水*久滞则会阻滞血流而成瘀浊胶结，脾虚运化失司，则湿浊中阻，出现脘闷纳呆，食少呕恶。三焦为水液运行之通道，水运不畅则三焦不通，上焦积湿则心肺受伤而咳喘头晕，心悸不安。中焦湿阻则升降顿失，上吐下泄，下焦水液不泄则积而成水肿、腰困。
治疗上慢性肾衰应以扶脾肾阳气，调三焦气化通道，化湿浊解湿*，活血行瘀为主。
结合慢性肾功能衰竭的临床症状，在中医的治疗分型上，通过自己的治疗经验，我认为临床可以分以下三个时间段∶
一、轻症期。此期只是有轻微临床检验数据超标、尿蛋白阳性、尿潜血轻微、尿素不太高，肌苷轻微高、血压高，但临床症状不明显，此时脾肾虚弱多以阳虚水泛为主，人容易疲劳、水肿不明显，胃肠及中焦痞寒，腹胀不重，苔不厚，只是薄苔，苔面水滑，脉缓无力或沉弱稍弦。具体用药以防己茯苓汤、防己*芪汤、五苓散及附子汤加减化载为主。
具体用药为∶附子（炮）、白术、茯苓、人参、防己、*芪、泽泻、干姜、猪苓、为主。此阶段瘀血症少见，如有也轻则可少佐益母草、泽兰活血利水即可。
二、症状期。此期除了理化检测项不合格外，已有明显肾衰之典型症状出现，患者体质消瘦、血压高、中焦痞塞，胃肠不好，舌苔厚腻、食欲较差、舌体上可见明显瘀斑，此期由于长久脾弱导致清气不升、运化失司，水湿内停中焦，下面肾虚气化无力，湿浊不得外泄，整个人体三焦通道不畅、水液升降大乱.湿浊内蕴、久成浊*、浊*化热，热灼瘀生。造成体内湿浊瘀*产生。因此此阶段应以清热利湿化浊、活血化瘀解*为要∶处方可用厚朴夏苓汤、葛根芩连汤，加清热解*及活血化瘀类药为主。
用药举例;苍术、厚朴、半夏、葛根、砂仁、茯苓、*芩、*连、大*炭、藿香、金银花、连翅、泽兰、益母草、*芪、桃仁、红花、草果等。如果食欲不振可以配上消食类谷芽、麦芽、神曲、山楂、炒枳壳一类药调整之。尿蛋白高者可重用益母草、*芪、蝉衣。尿酸肌苷高者可重用*芪、土获苓、大*炭。
三、衰弱期。此期由于长久病不得愈，患者体质极差，虚实寒热错杂，治疗十分棘手、多有浊*瘀及肾阳肾阴不足之证，此时治疗以扶正气祛邪实为主，扶正就是扶脾肾之阳，祛邪实则以化湿浊、祛瘀热为主，用药不可过寒过热，具体下方以六君子汤加芳香化浊、温补肾阳和滋肾阴、清热解*为主。用药举例∶
*参15、苍术15、茯苓20、陈皮20、姜半夏20、厚朴20、砂仁10、后下大*炭10、*连6、泽兰20、泽泻30、益母草50-，赤芍15、炮附子15、连翘15、*芪30、露蜂房20、淫羊藿15、桃仁10、生地15。
作者：赵亚泽
赵亚泽
