病例分享
初始治疗：患者，女，39岁，-02-16孕37+3周因“疤痕子宫”医院行剖宫产术，术中见：双卵巢多发肿物，菜花状，右肝脏表面、大网膜、盆壁、腹膜表面及乙状结肠表面、肠系膜及子宫膀胱返折处多发结节，盆腔淋巴结肿大，结节最大直径线大于2cm，无腹水，术中病理回报“卵巢低分化恶性肿瘤”。手术方式：“全子宫+双附件+大网膜部分切除术”。术后病理：双侧卵巢高级别浆液性癌，双侧输卵管系膜及子宫体、颈管部浆膜下查见多个转移性癌结节，网膜组织中查见多个（20个以上）的转移性结节。子宫腔及浅肌层未见肿瘤累及，胎盘及脐带未见明显发育异常及肿瘤累及。诊断为卵巢高级别浆液性癌IIIC期。年3月07日行术后行“紫杉醇+铂类”静脉化疗3次。-05-16：外院行“卵巢癌再次减灭手术”。--盆腔淋巴结清扫术+腹主动脉旁淋巴清扫术+大网膜切除术+阑尾切除术术后病理：1.左右盆腔、左髂总、骶前、腹主动脉淋巴结未见癌转移；2.盆底结节：胶原纤维，灶性区域钙化；3.大网膜：送检网膜未见癌转移；4.右卵巢血管：脉管组织，血栓形成，伴机化。.05.25-07.07：“紫杉醇+铂类”静脉化疗3次。复发治疗：-01-06（停化疗6月）：CA→35.9U/ml-03-15PET-CT：左侧盆腔骶前结节及右侧盆腔肠管表面局灶性高代谢，倾向于肿瘤转移；腹膜后及肠系膜小淋巴结节，部分高代谢，考虑肿瘤转移可能性大。因患者CA维持在低水平升高，继续观察，未处理。-07-10CA：→.8U/ml（考虑CA持续升高）.07.13-.10.09：“紫杉醇+卡铂”静脉化疗5次化疗后CA变化（U/ml）：47.19（0820）---9.39（0824）---7.91（0914）---5.99（1006）---5.1（1030）维持治疗：.11开始服用尼拉帕利mgQD治疗前检查：-11-22胸部平扫CT+增强：未见明显异常-11-22腹部平扫+增强：1.卵巢癌术后改变，术区未见明显复发转移征；2.十二指肠水平段含脂结节状突起并囊样灶。-11-22BRCA1和BRCA2检测：未检出已知致病或疑似致病突变评估为CR，开始服用尼拉帕利，mgQD。随诊至今CA维持低水平，胸、腹部CT未见明显异常。
患者基线特征
PS/ECOG评分：0症状：无并发症介绍：无
患者BRCA状态
BRCA1：野生型BRCA2：野生型Othertests：未检测
实验室检测
（.11.22）CA:4肝功能:丙氨酸氨基转移酶23肾功能：肌酐40血小板计数：中性粒细胞计数：1.74血红蛋白：白细胞计数：4.28红细胞计数：3.88
影像学检测
卵巢癌术后，术区见散在索条灶，边缘稍模糊，余未见异常软组织密度灶及异常增强。肝脏形态，大小未见明显异常，边缘光滑肝叶比例未见明显异常，肝实质未见明显异常密度影，门静脉未见明显异常，胆囊显影，未见明显异常密度影，胰管未见扩张；脾脏不大，密度均匀。双肾大小，形态及密度未见明显异常。膀胱充盈可，壁薄，腔内未见明显异常密度影，腹膜后未见异常增大的淋巴结影。腹盆腔未见明显积液。十二指肠水平段可见含脂结节状突起，最大径约1.2CM，后方囊样灶，最大径约2.1CM，未见明显强化。右臂皮下钙化结节。初步诊断：1．卵巢癌术后改变，术区未见明确复发转移征，随访；2．十二指肠水平段含脂结节状突起并后方囊样灶，请结合临床。患者是否缓解，有无接受维持治疗方案是？年11月22日接受尼拉帕利mgQD治疗，患者基础体重50KG，血小板。用药情况：用药后无任何不适。
服用尼拉帕利期间影像学
年3月19日影像学所见：卵巢癌术后，术区见散在索条灶，边缘稍模糊，余未见异常软组织密度灶及异常增强，相邻直乙交界处，直肠壁稍后并轻中度强化，周围脂肪间隙清晰。肝脏形态，大小未见明显异常，边缘光滑，肝叶比例未见明显异常，肝实质未见明显异常密度影，门静脉未见明显异常，胆囊显影，未见明显异常密度影，胰管未见扩张；脾脏不大，密度均匀。双肾大小，形态及密度未见明显异常。膀胱充盈可，壁薄，腔内未见明显异常密度影，腹膜后未见异常增大的淋巴结影。腹盆腔未见明显积液。十二指肠水平段可见含脂结节状突起，最大径约1.2CM，后方囊样灶，最大径约2.1CM，未见明显强化。右臂皮下钙化结节。初步诊断：卵巢癌术后改变，对比之前1.相邻直乙交界处，直肠壁稍后并轻中度强化，周围脂肪间隙清晰；2.其余大致同前，请结合临床随访。
专家点评：
本例患者初次治疗后无进展生存期为6个月，复发治疗后使用尼拉帕利维持治疗时间长达19个月，目前患者各项指标正常仍在服药。尼拉帕利的推荐治疗剂量是源于药物临床研究，以往的推荐剂量是mgQD，但基于NOVA研究的RADAR分析证实，根据基线体重和血小板计数调整的个体化剂量方案对患者更加安全有效，即对于血小板,/μL或BW（体重）77kg的患者，尼拉帕利起始剂量为mgQD。此外，本例患者生物标记物检查结果为BRCA野生型，而此类卵巢癌患者在卵巢癌总人群占比75%，预后较差，是卵巢癌治疗的一大难点。但是尼拉帕利的多项临床试验证实，无论一线维持还是二线维持，尼拉帕利对于所有类型的卵巢癌患者均能显著延长PFS，尤其对于BRCA野生型的临床中较为难治的这类患者更是疗效卓越。尼拉帕利是唯一一天一次，安全可控，依从性更好的PARPi，较少有药物相互作用，适合卵巢癌伴随疾病患者的全方位管理。点击下方“阅读原文”进入OC-YOUNG专栏OC档案室栏目即可
