中医书友会第期
天天一期，伴同中医人生长
I导读：在六腑病的针刺诊疗中应看重募穴和下合穴的合做应用，可加强诊疗成绩。日月穴为胆之募穴，是胆腑之气会聚于胸部之地；阳陵泉为胆腑下合穴，具备通泄胆腑、舒筋缓急止痛的效用；足临泣穴为胆经输穴；胆囊穴为经外奇穴，对胆囊病征有稀奇性诊疗效用。（编纂/千诚）
一例急性胆囊炎针刺诊疗的思索
做家/袁振洁
患者张某，女，25岁，小学教员，年11月5日因突发上腹部近心窝处胀痛就治，无胸闷气紧、心悸心慌，既往有反流性胃食管炎、双肾结石，否定心脏病病史。思考胃脘痛，给以针刺足三里、中脘、天枢、内关穴。
第二天早晨来诊，患者诉昨日近心窝处胀痛消散，渐渐呈现右上腹及胁肋部胀痛，痛苦喷射至右肩，夜晚11时至早晨1时许睡梦中痛醒，伴恶心欲吐，盗汗淋漓。直至来诊时右上腹及胁肋部仍胀痛不适，痛苦喷射至右肩，右上肢上举及深呼吸时痛苦加剧，查墨菲征（+），舌紫暗，苔薄白，脉弦紧。
行肝胆胰脾双肾彩超示“双肾结石，余未见反常”，遂至泌尿外科行关联检验后清除肾结石而至。患者因处备孕期间，谢绝西药诊疗。遂再次返回，请求我针刺诊疗。循经查穴后觉察右边足少阳胆经日月穴、阳陵泉穴、胆囊穴、足临泣穴压痛显然，左边对应穴位无压痛，又按压了肝经上的太冲、中封穴亦无压痛。
西医诊断：急性胆囊炎。
中医诊断：胁痛证属胆气郁滞。
治法：行气利胆，通络止痛。
选穴：日月（右）、阳陵泉（右）、胆囊穴（右）、足临泣（右）。
操纵：日月穴沿肋空隙斜刺，另外穴位直刺，行平补平泻针法，留针30min，空隙15min行针一次。
11月7日来诊：患者诉经昨日针刺后，右上腹及胁肋部胀痛至*昏时已十去其七，遂按原穴原法再次针刺，经2次而全愈。
思索：
即使说“辨证论治”是中医学最紧要的根本特性，但也强调“辨病为先”。患者初诊时以“上腹部近心窝处胀痛”为主诉，那时思考的仍是“胃脘痛”或“胸痹心痛病”。临床上看来心痛呈现为胃痛者，《临证指南医案·心痛》曰“心痛，胃痛确是二病，……亦有因胃痛及心痛”。但是《症因脉治·胸痛论》进一步指出“歧骨之上做痛，乃为胸痛”，表明胸痹心痛多半仍是胸剑连接部之上。连接患者病史，理当是“胃脘痛”。但是跟着疾病的进一步进展，呈现右边上腹部胀痛，喷射至右肩，胆经应时之时子时痛甚，且墨菲征阳性，胆经经络上腧穴反映显然，真凶才渐渐露出。多半急性胆囊炎患者有上腹部痛苦史，病发早期即有中上腹和右上腹不断性痛苦，常在饱餐、进食油腻食品后或夜晚发生，痛苦可喷射至右肩及右肩胛下。腹痛发生时时伴随恶心、呕吐、厌食等消化道病症，凭借胆囊炎炎症反映水平的不同，患者可呈现不同水平的体温抬高和脉搏加快，严峻者可呈现胆囊坏疽、穿孔，可呈现寒颤高热和满身中*病症。
既然是“急性胆囊炎”，归属于中医“胁痛病”，经络辨证离不开肝胆两经。《灵枢·经脉》肝经“上贯膈，布胁肋”；胆经“如下胸中，贯膈，络肝，属胆，……其直者，从缺盆下腋，循胸，过季胁，……”。但是循经查穴后仅觉察胆经关联穴位反映显然，是以经络辨证是足少阳胆经。《素问·缪刺论》曰：“邪客于足少阳之络，使人胁痛不得息。”
在六腑病的针刺诊疗中应看重募穴和下合穴的合做应用，可加强诊疗成绩。日月穴为胆之募穴，是胆腑之气会聚于胸部之地。阳陵泉为胆腑下合穴，具备通泄胆腑、舒筋缓急止痛的效用，“合治内腑”，《针灸甲乙经》言“胁下支满，呕吐逆，阳陵泉主之”。足临泣穴为胆经输穴，《灵枢·顺气一日分为四序》言“病时光时甚者取之输”，高树中训练在《一针疗法》中也讲时光性疾病显然的，针刺五输穴中的“输穴”。胆囊穴为经外奇穴，对胆囊病征有稀奇性诊疗效用。
临床上急性胆囊炎发生72小时内，大多能够经历保守诊疗而得以操纵，但是从查问到的文件来看保守诊疗中采纳中医针刺诊疗的少之又少，这也引起了中医兴趣者在中医急症进展方面的发愁。越来越多的大夫调理疾病过于依赖仪器装备，无视病人的病症、体征。在当代医学的影响下，咱们许多中医生也将中医诊断中的“司外揣内”忘的一尘不染，更不必说中医在急症方面的诊疗。自然，值得思索的是这次案例中患者病发到针刺诊疗时光短，且尚未产生满身性的炎症发应，尽早担当了针灸诊疗，得以操纵病情。
引荐浏览
赵绍琴谈胆囊炎6种情形的证治
典范指示针灸：针刺辨证，不离经络
I版权证实
本文为做家投稿。做家/袁振洁，编纂/千诚，校订/王勤莉、郑宇。
中医书友会已获得响应受权。
I投稿邮箱tg
linglan.
