遗尿
（清·俞震）
丹溪治一妇，患心中如火一烧，便入小肠，急去小便，大便随时亦出，如此三年，求治。脉滑数，此相火送入小肠经。以四物加炒连、柏、小茴、木通，四帖而安。
李士材治方伯张七泽夫人，饮食不进，小便不禁。李曰：六脉沉迟，水泉不藏，是无火也。投以八味丸料，兼进六君子，加益智、肉桂，三剂减，数剂而安。
文学俞元倩，忧忿经旬，忽然小便不禁。医皆以补脬固肾之剂投之，凡一月而转甚。李曰：六脉举之则软，按之则坚，此肾肝之阴有伏热也。用丹皮、茯苓各二钱，苦参八分，甘草梢六分，*连一钱。煎成，调*鸡肠与服。六剂而安。适有医云：既愈，当大补之。数日后，仍复不禁，再来求治。曰：肝家素有郁热，得温补而转炽。遂以龙胆泻肝汤，加*鸡肠服之，四剂即止。更以四君子加*连、山栀，一月而痊。
震按：丹溪案是相火送入小肠，此案是肝肾阴中伏热，病情微有不同。须看其用药，亦微有不同处。
张路玉治吴兴闵少江，年高体丰，不远房室。得一病，已十三年。遇劳心嗔恚，或饮食失宜，则小便频数，滴沥涩痛不已。至夜略得交睫，溺即遗出，觉则阻滞如前。凡服人参、鹿茸、河车无算，然皆平稳无碍。独犯丹皮、白术，即胀痛不禁。张曰：此病名胞痹。因膏粱积热于上，作强伤精于下，湿热乘虚结聚于膀胱之内胞也。用肾沥汤，颇有效。但原其不得安寝，寝则遗溺，知肝虚火扰，而致梦*不宁，疏泄失职。所以服牡丹疏肝之药则胀者，不胜其气之窜以击动阴火也；服白术补脾之药亦胀者，不胜其味之浊以壅滞湿热也。服参、茸、河车温补之药无碍者，虚能受热，但补而不切于治也。更拟加减桑螵蛸散，用羊肾汤泛丸服。更戒以绝欲，乃安。
震按：寤则淋涩，寐则溺遗，原与不禁有别，故以胞痹证治。其论药病不合处，理精义确。后来叶氏处方，最讲此旨。再观下二案，病情同而治法不同，用药俱有妙解。能细参之，庶不犯“枳、朴、归、苓，到手便撮”之诮。
*元吉年六十余，因丧明蓄妾，而患小便淋涩。春间因颠仆，昏愦遗尿，此后遂不时遗溺，或发或止，至一阳后大剧，昼日溺涩不通，非坐于热汤则涓滴不出，交睫便遗之不禁。张诊其脉，或时虚大，或时细数，而左关尺必显弦象。此肾气大亏，而为下脱之兆也。乃与地*饮子数服，溺涩稍可，遗亦少间。后与八味丸，除丹皮、泽泻，加鹿茸、五味、巴戟、远志，调理而痊。
陕客亢仁轩，年壮色苍，体丰善啖，患胞痹十余年。其脉软大而涩涩不调，不时蹲踞于地，以手揉其茎囊，则溲从谷道点滴而渗，必以热汤沃之，始得少通，寐则有时而遗。其最者中有结块如橘核之状，外裹红丝，内包*水，杂于脂腻之中。此因恣饮不禁，酒湿乘虚袭入髓窍，故有是患。因令坚戒烟草、火酒、湿面、椒蒜、糟醋、鸡豕、炙煿等味，与半夏、茯苓、猪苓、泽泻、萆薢、犀角、竹茹作汤。四剂，势减二三。次与肾沥汤加萆薢，数服，水道遂通，溲亦不痛，但觉食不甘美。后以补中益气，加车前、木通，调之而安。石顽曰：又有胞痹二证，一因挟妓致病，用肾沥汤、加减八味丸收功；一因阴虚多火，用肾沥汤、生脉散，合六味丸收功。若萆薢分清，渗水伤精之味，咸为切禁。此人则肥盛多湿，故先与清胃豁痰之药。然后理肾调脾，治各有宜耳。
孙东宿治南都大司马袁洪溪，冲暑理事，致发热燥渴，因食冰浸瓜梨新藕，遂成泄泻，小水短少。医以胃苓汤，加滑石、木通、车前子利之而泻止，大便又因之结燥，艰涩不堪。乃用润肠丸，复泻不止。又进以前通利之剂，泻虽止而小水不能流通直遂，脐下胀急，立起解之则点滴不出，卧则流之不竭，以频取溺器，致通宵不寐。治半月余而精神削，寝食废，诸医俱不识。将认为癃，则立解时点滴不出；认为闭，卧则涓涓而流；谓气虚下陷，心血不足，而补中益气与安神丸服皆无效。孙诊其脉，两寸短弱，关缓大，两尺洪大，语之曰：此余暑未解，而司马素善饮，湿热流于下部也。今已下午，恐脉未准，俟明早细察定方。司马曰：望之久矣。姑求一剂，以邀夜间一睡。孙不得已，以益元散三钱，煎香薷汤进之。略无进退。次早复诊，六脉如昨，思之而恍然悟曰：此证尿窍不对也。司马曰：名出何书？孙曰：《内经》云：膀胱者，脬之室也。脬中湿热下坠，故立解而窍不对，小水因不得出；卧则脬不下坠而尿渗出膀胱，亦以窍不对，虽涓涓而流，终不能通达直遂，故了而不了也。治惟提补上中二焦元气，兼清下焦湿热，斯得矣。又有一法，今气虚下陷已久，一两剂未能取效，安得睡耶？但此不寐，非心血不足，因着心防闲小便而不敢寐也。暂将布袋衬于席上，任其流出而不必防闲，免取便器，自然熟睡矣。方用补中益气汤，加*柏、知母，如法果愈。
震按：起立则溺闭，眠卧则不禁，与张氏案又有别。尿窍不对之说，从唐与正治吴巡检案悟来。
－END－有用就扩散有用就点在看相关阅读：
《伤寒》、《金匮》方在男科病的应用
治小便遗精白浊方（澄化汤、清肾汤、舒和方）
不寐、滑精案
五子衍宗丸(摄生众妙方)
一知半解中医医理误人不浅--早泄案
药王孙思邈的8大长寿之道
I版权声明
本文摘自《古今医案按》
作者：俞震，编辑/刘继芳
版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系。
I投稿邮箱
qq.
