今天一起来学习脾的基本病机。在讲具体的病机之前，还是照例先复习一下脾的生理功能。
脾的最主要功能是主运化，既运化水谷以化生气血，也运化水液以化生津液。脾的运化功能主要是依靠脾的阳气。脾主升清，脾的阳气就能够升清气，主运化。脾还能统摄血液，就是常说的脾统血。而脾的阴血在脾主运化的过程中，作用相对比较小。因此在谈及脾的阴阳气血失调的时候，是讲脾阳虚、脾气虚比较多，而脾阴虚往往就归于全身的阴虚中去了，脾血虚说得就更少。明代的缪希壅独主脾阴虚论，也有一些非常有意思的阐发。
所以可以推知脾的虚证，主要是脾气虚和脾阳虚，而实证则主要是湿、食为患。食积首病在胃，次病伤脾，它伤脾有个过程，所以也不列入脾的基本病机。脾的基本病机就包括三个：脾气虚、脾阳虚、脾为湿困。因为脾统血，如果脾的阳气不足，不能统血，也会发生疾病，所以再加一个脾不统血，一共四个。
第一个：脾气虚。
因为脾居人身中焦，所以也叫中气不足。脾气虚的主要原因与饮食和劳倦、情志有关系。因为饮食的运化主要是由脾所主的，所以各种饮食不节，都可能会伤到脾，引起脾气亏虚。在过去见得比较多的，可能是吃得太少，饿得太厉害；而现在，则可能是吃得太多太好，饱得太厉害。李东垣就说过“饮食自倍，脾胃乃伤”，意思就是说吃得太多、太好，就会伤及脾胃，使脾胃失于健运，而脾胃失运，则饮食就更加不能运化，更加容易阻脾碍胃，形成恶性循环。
劳则气耗，过度劳累，包括劳力、劳心都是伤脾的重要因素。尤其因为脾主思，所以思虑太过是耗伤脾气的重要因素。或者是因为禀赋不足，这个人可能天生脾胃就弱一些，也容易出现脾气不足。这个时候后天调养，包括饮食、情志的调养，就非常重要。
尤其饮食就必须非常注意。要清淡、规律、寒温适宜，饥饱有节。这样一来，先天的脾虚也会慢慢地得以改善。
如果因为各种原因，最后确实引起脾气亏虚，会有什么表现？首先是气虚的表现，这个前面在讲气的异常的时候已经讲过，心和肺的基本病机里也有复习，就是乏力、少气，倦怠、神疲，舌淡或淡红而嫩，脉无力。然后还会有脾的功能减退的表现。脾的运化功能减退，就会出现不想吃饭，叫纳差；还会有腹胀，食入不化，吃下去不能消化，撑在胃里，很难受的感觉；嘴巴里没味道，吃什么菜都觉得没味道，不好吃，这个叫口淡无味；不能化生气血以荣养全身，就会出气虚、血虚的表现。
脾的升清功能减退，就不能把精微升清以养头目，所以会有头晕、目昏，甚至耳鸣；清气不升，浊气不降，则清者反而在下，于是出现泄泻、便溏；浊的反而在上，于是出现脘腹胀满不适。
脾主升清还包括升提脏腑气血的功能。现在脾气虚而不升，就可能表现为各种脏腑位置的下移。比如胃下垂、肾下垂、子宫脱垂等等，以及气血下而不摄。这个在脾不统血里还要讲，这里就不多说。这些就是脾气虚的主要表现，也可以它们简化成四个最简单的症状：腹胀、纳呆、脘痞、便溏。当这四个症状一起出现的时候，就要高度怀疑有没有脾气不足。
如果脾气虚进一步发展，引起脾阳不足，就成脾阳虚损病机。也可以由寒邪，包括外寒和内寒直接伤脾阳而形成脾阳不足。比如天冷的时候没穿足够多的衣服，尤其是腹部这里长期受凉，或者是经常吃非常冷的、寒性的饮食，都可以引起脾阳不足。还有一种脾阳不足，是由其它五脏的阳虚传化而来。最常见的是命门火衰，也可以是心阳不足。因为火生土，如果命火或者君火不足，不能生土，脾阳也会亏虚不足。
讲到这个寒饮食伤脾阳，要特别强调一下，避免寒性饮食的行为也不可以太过。只有长期大量的服用寒性的饮食才会对人造成伤害，或者是素体就有阳虚的人容易受病。正常人只要不过量食用，大多数食物都是没问题的。毕竟它们都是这么多年来，先辈们用身体和嘴巴验证过的。最近看到很多网文说，牛奶大寒，喝了伤阳气，千万不要喝。但实际上，生牛奶只是微寒，熟牛奶是微温，它具有益气血，悦颜色的作用，适量食用对正常人是有好处的，只要不是每天大量食用就不要紧。但是脾虚肠滑，容易拉肚子的人可能就不是特别合适。关于牛奶药性的辨析，在我的
