美托洛尔联合胺碘酮治疗快速心律失常的80例临床疗效探究
【摘要】 目的探究美托洛尔联合胺碘酮治疗快速心律失常的临床疗效。方法随机选取2014年8月-2015年2月该院收治的80例患者随机分为联合组和单药组各40例，联合组给予美托洛尔联合胺碘酮治疗，单药组只给予胺碘酮治疗，治疗7d后观察两组的临床疗效和不良反应。结果治疗7d后，联合组的总有效率92.50%（37/40）明显高于单药组75.00%（30/40），差异具有统计学意义（P0.05）。结论采用美托洛尔联合胺碘酮治疗快速心律失常，临床疗效优于单纯应用胺碘酮，且不增加不良反应的发生率，安全性高，值得在临床上进一步推广应用。
中国论文
【关键词】 美托洛尔；胺碘酮：快速心律失常
【中图分类号】 R541.7
【文献标识码】 A
[文章编号】 （2015）07（b）-
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取快速心律失常患者80例，均来白于2014年8月―2015年2月该院的住院患者。所有患者均为快速型心律失常，诊断均符合临床标准：①室上性和室性心动过速；②心功能评级小于Ⅲ级（NYHA分级），心室率≥120次/min；③排除心功能Ⅳ级、Ⅱ度以上房室传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、病窦综合征及严重肝、肾等重要脏器功能不全。利用随机数字表法将80例患者随机分为联合组和单药组各40例。联合组：男性24例，女性16例，年龄28～65岁，平均年龄（44.2±5.1）岁，按NYHA分级，23例心功能Ⅱ级，17例心功能Ⅲ级；单药组：男性22例，女性18例，年龄30～68岁，平均年龄（45.3±4.5）岁，按NYHA分级，25例心功能Ⅱ级，15例心功能Ⅲ级。两组患者的性别、年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
所有患者均进行心脏病常规检查，并给予相同的常规治疗，包括改善心功能、改善冠脉循环、维持电斛质平衡等。①单药组：给予300 mg胺碘酮，加入5%葡萄糖溶液40 mL稀释，静脉缓慢滴注10 min，静脉滴注完成后采用静脉泵持续经静脉注入胺碘酮，给药速度在初始6h内控制在1 mg/min，之后调整至0.5 mg/min，并且在第一个24 h内用药总量不得超过2200 mg，待患者心室率降至标准值之后，静脉泵仍需维持2～4 h，维持量的大小根据患者的病情需要进行相应的调整。②联合组：先给予150 mg胺碘酮，加入5%葡萄糖溶液20 mL稀释，静脉滴注1O mim，之后的用法与上述单药组中的胺碘酮的用法一致。30 min之后，加用5 mg美托洛尔，加入5%葡萄糖溶液20 mL稀释后静脉滴注5 min.静滴完成后如果疗效不理想，可于5 min后再次给予5 mg，但总的剂量不得超过15 mg。7d后观察两组的临床疗效和不良反应。
1.3 疗效评价标准
①有效：心室率下降至100次/min以下，心率失常持续总时间减少至少90%；②显效：心室率下降至110次/min以下，心率失常持续总时间减少70%～90%；③无效：未达到以上指标。总有效率为显效率和有效率之和。
1.4 统计方法
采用SPSS 16.0统计软件进行数据统计学分析，计数资料采用X2检验比较，检验水平α=0.05。
2 结果
2.1 单药组和联合组疗效比较
治疗7d后，联合组的总有效率92.50%（37/40）明显高于单药组75.00%（30/40），差异具有统计学意义（P0.05），见表2。
3 讨论
快速心律失常是一种临床上常见的疾病，具有起病急、病情变化迅速等特点。该病的发病原因较多，在器质性心脏病患者中较为常见，在手术过程中以及低温、低氧、电解质紊乱等的情况下也可以出现。部分患者饮用浓茶、浓咖啡等情况下也可出现心律失常。临床症状主要包括胸闷、心悸、眩晕、呼吸困难等，严重者可出现血流动力学改变，导致急性心力衰竭，甚至心源性休克，危及患者生命。因此，在临床上对于快速心律失常要采取快速有效的治疗措施，使患者的心率得到有效地控制，并及时将患者的心律调节至正常或者接近正常。抗心律失常药物是治疗心律失常的有效措施，通过阻断Na+、K+、Ca2+通道，降低传导的速度、延长动作电位时间来达到控制心律的目的。
胺碘酮是一种Ⅲ类抗心律失常药物，在临床上作为抗心律失常的首选药。胺碘酮以苯丙呋哺基衍生物为主要成分，最早作为治疗心绞痛的药物被合成，临床应用过程中发现其在抗心律失常方面同样有显著的作用，后逐渐成为临床上抗心律失常的常用药物。其作用机理是通过阻断K+通道延长并复极时间达到控制心律的目的。该药抗心律失常有效率高，还能降低心脏的前后负荷，扩张冠状动脉，但在临床上单独应用时，疗效有时并不是非常理想。美托洛尔是一种Ⅱ类抗心律失常药物，可选择性阻断心肌β受体，可有效降低交感神经兴奋性，从而降低心率。两药的作用机制不同，联合应用可有效降低心率，转复心律，抗快速心律失常。
本研究中，治疗7d后，美托洛尔联合胺碘酮治疗快速心律失常的总有效率92.50%（37/40）明显高于胺碘酮单药治疗快速心律失常的总有效率75.00%（30/40），差异具有统计学意义（P0.05）。与朱帮云、杨婧、刘家灵的相关研究结果基本一致。有研究报道美托洛尔与西地兰静脉注射治疗室上性心律失常，结果显示美托洛尔与西地兰控制室上性心律失常心室率的总有效率分别为85.42%（41/48）和77.08%（37/48）。本研究联合用药的总有效率92.50%（ 37/40）优于其单药治疗的总有效率85.42%（41/48）和77.08%（37/48）。
综上所述，采用美托洛尔联合胺碘酮治疗快速心律失常，临床疗效优于单纯应用胺碘酮，且不增加不良反应的发生率，安全性高，值得在临床上进一步推广应用。