作者：医院淮安医疗区顾生旺
新冠疫情已经持续2年多，目前新的变异毒株来势汹汹，国内防疫面临外防输入，内防多点暴发的双重压力，甚至有接触国外邮件而感染新冠的个案。
乙肝患者长期抗病毒，必须3-6个月定期检查一次，而由于疫情管理相关要求，从健康码、行程码到核酸检测等让就诊流程变得繁琐不少，不少乙肝患者1至2年才检查一次。这些医院做的乙肝二对半定性或半定量检查，HBVDNA也不是高敏检测，不少长期口服替诺福韦者不检测肾功与血磷；甚至非肝病专业科普宣传，首选拉米夫定治疗乙肝，有人长期服医院检查，非专科医生的知识更新与治疗理念跟不上时代的脚步，乙肝治疗面临不少新的问题，必须引起广大肝友及肝病专家的重视。
典型病例1
王某臣，男，28岁。年11月25日发现乙肝，近几年检查结果如下。
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目前正用恩替卡韦联合长效干扰素联合补救治疗。
典型病例2
王某正，男，37岁，年1月24日诊断乙肝，近几年检查结果如下。
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改服TAF继续抗病毒治疗。
典型病例3
杨某梅，女，53岁，近几年检查结果如下。
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改服TDF继续抗病毒治疗。
典型病例4
王某，女，38岁，近几年检查结果如下。
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改服TAF继续抗病毒治疗。
讨论
1.笔者抗乙肝病毒23年的临床经验：超过半年不复查肝肾功、血磷、HBVDNA、HBsAg定量等指标，是乙肝患者私自停用抗病毒药的关键时间节点。随着复查间隔时间延长，停药率与相关乙型肝炎复发，肝功能衰竭等不良事件会进一步升高；从乙肝抗病毒治疗开始，通过“医生提醒，家人督促，患者本人重视”，做到人人有责，形成合力，方能较好预防私自停药及其相关不良事件的发生。
2.私自停药的后果是严重的，数十年抗病毒取得的满意成果，如HBVDNA低于检测线，HBsAg降低到IU/ml左右，HBeAg转阴等，瞬间付诸东流。想要重新恢复到停药前状态，就要付出数倍的努力与昂贵的经济代价。
3.肝硬化失代偿者必须终身抗病毒治疗，如果私自停药可能诱发消化道出血，慢加急性重症肝炎导致肝功能衰竭，严重者要付出生命的代价。
4.不定期检查HBVDNA、HBsAg等指标。如果医生与患者对抗病毒疗效都不清楚，不能及时发现耐药变异，患者可能长期花冤枉钱，做着无效治疗。仅今年春节期间，笔者就查出3例拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦、恩曲他滨四重耐药，值得临床高度重视。
5.不定期检查血糖、血脂、血压等，就不容易发现糖尿病、脂肪肝与高血脂，尤其是低密度脂蛋白胆固醇升高，不能尽早用他汀类预防动脉粥样硬化及心脑血管病。不定期检查血磷、肾功等，就不能及时发现低磷血症或替诺福韦相关肾损害，给自己的健康造成难以弥补的损害。笔者曾有一位男性患者长期服阿德福韦酯，1年多不检查，腰痛，蹲下去就站不起来，起初怀疑腰椎间盘突出，最医院花费一万多元检查，确诊严重低磷血症导致骨损害。停阿德福韦并改用恩替卡韦，补磷治疗后4个多月才康复。
6.不定期进行AFP及B超、MRI、CT检查，很难早期发现肝硬化与肝癌。抗病毒使乙肝患者寿命明显延长，且随着年龄增长及免疫功能下降与肝病病程延长，肝硬化与肝癌发生率呈明显增加趋势，我们建议AFP、肝胆脾B超或肝弹性检查间隔3-6个月一次为宜。对于：男性，年龄30-45岁以上，有肝癌家族史，AFP轻度异常者，反复肝功不正常或有烟酒史，平时劳累或情绪不好，有肝纤维化特别是肝硬化或肝低回声占位者，不但要缩短检查间隔，有条件者还要进行液体活检进行肝癌早筛，每年至少一次肝MRI或CT平扫+增强检查。
作者：医院淮安医疗区顾生旺
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