二零二一年四月第三期
今天的门诊早早就来了一个大姨，大姨一会捂着胸口，一会又放下，一会又捂上了。二明白赶忙过去询问大姨，一问之下才知道，原来大姨一早就有冠心病，最近这段时间，总是觉得胸闷。而且胸前总是觉得闷闷的疼，厉害的时候会像针扎一样的感觉。但是疼的位置也不固定，有时间是在胸骨后面，有时候是在左胸上。胸闷的时候就老觉得心好像吊吊着似的，就总想用手捂住胸口才能觉得舒服点。
二明白听完叙述后，把病例一五一十的写了出来，随后把大姨请到了诊室里面。
诊室里初老师看完病例，对二明白说：二明白，你学了这么久了，你且说说这脉象如何？
明白知道初老师这是在考察自己学的本事，当着病号的面，还是有一些压力的。二明白请大姨先把左手伸出来，先定关脉，再确定寸，尺。仔细的体察脉形和脉象。二明白一摸脉，其实有点惊讶，大姨的脉摸起来十分洪大，根据以前学习的经验应该是火热上攻导致的心慌，但是胸口刺痛，又有淤血，淤血又应该是涩脉，又和脉象不符。应该遵循脉象还是根据症状去辩，一时之间，二明白竟然陷入了两难。
初老师似乎看出了二明白的疑惑，便说了一句，浮大而散者，心也，你重按试试。
二明白如同被惊雷炸耳，瞬间有所体会，手重重的按下去，竟然洪大的感觉没有了，取而代之的是一种空空的感觉，一点脉也没有。原来这就是散脉，浮大而空，重按无力。
初老师接着说，知道为什么会出现这种情况吗？二明白摇了摇头。
初老师说，因为心脉亏空，洪大的表象就是心脉供给自己的气血不足了，这个时候需要调动元气去维持心脏的功能，元气一旦被调动，在脉的表面就会浮现出洪大的表象，看起来好像是一个实证。但是你只要重按下去，就知道元气已经在外面而不是保存在肾中了，因为肾脉空了。难经云，十二经之元，生气之根，指的就是这个元气。为什么难经讲见元气亏空，人不病而死？从我们现代医学的角度来分析，出现浮大而散的时候，其实是冠心病的一个信号，冠心病如果不早期的治疗和干预，很容易发生心梗。古人不知道心梗是怎么回事，但是古人在脉象中把握出来以后，就警戒后人，元气亏虚，人易患心梗，故而容易不生病但是突然死亡。
二明白重重点了点头，听初老师继续讲。
初老师又开始讲用药。第一血液不能供给自身的时候，一定是阳气不足了，没有阳气的推动，气血循环差，没法供给自己的心脏的同时，还容易产生淤血，所以在治疗这类的心脏病的时候要注重使用附子，让附子的药力代替元气的耗损，同时加山萸肉呀、龙骨牡蛎等，这样，一方面用山萸肉把元气敛住，再用龙骨牡蛎下坠元气，一个降，一个敛，元气就能稳住。
原来是这样！二明白对药物的理解又更加深了一些。
编辑：崔金峰
审核：崔金峰
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