治胸中大气下陷，气短不足以息。或努力呼吸，有似乎喘。或气息将停，危在顷刻。其兼证，或寒热往来，或咽干作呕，或满闷怔忡，或神昏健忘，种种症状，诚难悉数。其脉象沉迟微弱，关前尤甚。其剧者，或六脉不全，或参伍不调。
生箭芪六钱，知母三钱，柴胡一钱五分，桔梗一钱五分，升麻一钱
气分虚极下陷者，酌加人参数钱，或再加净萸肉数钱，以收敛气分之耗散，使升者不至复陷过甚，至少腹下坠，或更作疼者，宜将升麻改用钱半，或倍作二钱。
一、什么是大气
大气充满胸中，司肺呼吸，人之一身，自飞门至魄门，一气主之。然此气有发生之处，有培养之处，有积贮之处。
天一生水，肾脏先成，而肾系命门之中（包肾之油膜连于脊椎自下上数七节处）有气息息萌动，此乃乾元之始也。
《内径》所谓“少火生气”也。此气既由少火发生，以徐徐上达。培养于后天水谷之气，而磅礴之势成。
积贮于膺胸空阔之府，而盘踞之根固。
是大气者，原以元气为根本。以水谷之气为养料，以胸中之地为宅窟者也。
夫均是气也，至胸中之气，独名为大气者，诚以能撑持全身，为诸气之纲领，包举肺外，司呼吸之枢机，故郑而重之曰大气。
二、内气（大气）与外气
夫大气者，内气也。呼吸之气，外气也。人感觉到有呼吸之外气与内气不相接续者，即大气虚而欲陷，这时候大气就不能紧紧包举、或托举于肺的外部了。如果这时，医生不知病因，误认为气郁不舒而开通之。严重的，呼吸将停，努力始能呼吸，仍然误认为气逆作喘而降下之。则陷者益陷，凶危立见。
三、寒热之由来
其时作寒热者，盖胸中大气，即上焦阳气，其下陷之时，非尽下陷也，亦非一陷而不升也。初陷之时，阳气郁而不畅则作寒，既陷之后，阳气蓄而欲宣则作热。迨阳气蓄极而通，仍复些些上达，则又微汗而热解。
四、症状及病因
咽干者，津液不能随气上潮。满闷者，因呼吸不利而自觉满闷。怔忡者，因心在膈上，原悬于大气之中，大气既陷，而心无所附丽也。神昏健忘者，大气因下陷，不能上达于脑，而脑髓神经无所凭借也。
大气下陷这病是怎么得来的呢？多因，本来力量小，结果搬用大重量的东西，或空腹用力，或病后元气没有恢复正常，就开始劳作，或因泄泻日久，或服了破气药，或气分虚极下陷，种种病因不同。
五、寒饮结胸与大气下陷
大气下陷之脉象微细迟弱，于胸中之短气，实与寒饮结胸相似。然诊其脉似寒凉，问他果然寒凉，且感觉短气者，寒饮结胸也。诊其脉似寒凉，而问他不怕寒凉，只是感觉气短，才是大气下陷。寒饮结胸之短气，似乎觉得有物压之；大气下陷之短气，常常觉得上气与下气不相接续。临证者当细细审之。
六、药方释义
升陷汤，以*芪为主药，因*芪既善补气，又善升气。惟性稍热，故以知母之凉润济之。柴胡为少阳之药，能引大气之陷者自左上升。升麻为阳明之药，能引大气之陷者自右上升。桔梗为药中之舟楫，能载诸药之力上达胸中，用之为向导也。至其气分虚极者，酌加人参焙气本也。或更加山萸肉，防气涣散也。少腹下坠或作疼者，升麻加至一钱五分或二钱。
七、大气下陷与喘的区别
大气下陷之甚者，其努力呼吸，迫促异常之状，与喘之剧者，几乎无以辨别。然喘证无论内伤外感，其剧者必然肩息（《内径》喘而肩动者为肩息）。大气下陷者，虽至呼吸有声，必不肩息。又喘者脉多数，或有浮滑之象，或尺弱寸强，大气下陷之脉，皆与此相反，是明显的一个佐证。
八、典型病例及临阵用法
一人，年四十八，素有喘病，薄受外感即发，每年反复两三次，医生投以小青龙汤加石膏辄效。一日反复甚剧，大喘昼夜不止。再用先前的方子两剂，分毫无效。张锡纯老师前去诊视，其脉数至六至，兼有沉濡之象。疑其阴虚不能纳气，故气上逆而作喘也。因其脉兼沉濡，不敢用降气之品。遂用熟地*、生山药、枸杞、玄参大滋真阴之品，大剂煎汤，送服人参小块二钱。连服三剂，喘虽见轻，仍不能止。复诊视时，见别人为其捶背，说背常发紧，捶之则稍轻，呼吸亦稍舒畅。此时，脉已不数，仍然沉濡。因此细细询问，这次反复发作的原因，是因曾努力搬运重物，当时即觉气分不舒，迟两三日遂发喘。乃恍然大悟，此证阴虚不能纳气，故难于吸。因用力太过，大气下陷，故难于呼。其呼吸皆需努力，故呼吸倍形迫促。用纳气发治，只治了一半。遂改用升陷汤，方中升麻、柴胡、桔梗皆不敢用，以桂枝尖三钱代之。又将知母加倍，再加玄参四钱，连服数剂痊愈。
按：此证虽大气下陷，而初则实兼不纳气也。升麻、柴胡、桔梗，虽能升气，实与不纳气之证有碍，用之恐其证反复，惟桂枝性本条达，能引脏腑之真气上行，又善降逆气。仲景苓桂术甘汤用之以治短气，取其能升真气也。桂枝加桂汤用之以治奔豚，取其能降逆气也。既善升陷，又善降逆，用在此中，为有一无二之良药也。
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