近日，医院收治了一名患有双肾铸型结石的患者。人的肾脏长度约10～12厘米，而这颗结石最长直径已达到11厘米，如此巨大的肾结石临床上并不多见。这是医院截至目前收治的结石最大的患者！
▲双肾铸型结石▲
查出铸型结石
不远千百公里来雅治疗
洛绒甲措是一名藏族人，今年44岁，家住甘孜藏族自治州巴塘县。10月初，洛绒甲措开始出现右侧腰腹部胀痛，能够忍受。11月2日，医院进行B超检查，结果是双肾铸型结石，伴有双肾积液等多种问题。由于当地治疗条件有限，11月7日，洛绒甲措不远多公里来到医院就诊。
铸型结石巨大
左侧肾功能所剩无几
▲崔建强院长查看患者X线照片▲
洛绒甲措在医院通过X线照片检查发现双肾铸型结石，右肾盂内有大小约11厘米的结石，其形状如同“老生姜”，整个右肾盂和所有肾盏腔隙都被结石填满，左侧并有严重积液及泌尿道感染。患者的左侧肾脏肾功能所剩无几，更为严重的是化验结果显示患者总体肾功能已出现衰竭，临床上已出现轻度贫血等肾衰竭的症状，如不及时治疗病人不可避免地要发展成为尿*症，后果非常严重！
“这样巨大的结石在临床十分罕见，估计得二十来年才能长成这么大。”医生惊叹道。这个结石的大小也突破了医院治疗铸型结石的极值。
为患者考虑
创新手术方式
▲手术进行中▲
医院针对洛绒甲措的症状进行了专家会诊，医生们一致认为：“患者病情较重，肾功能已严重受损，必须及时手术治疗，否则随着结石的继续长大，梗阻症状会进一步加重，发展到尿*症就晚了。”
及时手术清除结石、解除梗阻、挽救肾脏达成共识后，下一步面临的问题是采用何种方式手术？
对于洛绒甲措这样的“超级巨无霸”铸型结石，手术可选择的方式不外乎两种：传统的肾切开取石和经皮肾镜取石。传统的开刀取石手术虽然创伤大，由于它能将结石整体一次取出，可以节省手术时间，对于大结石仍有一定优势。但是，洛绒甲措左肾已基本无功能，右肾结石几乎充满了整个肾脏，要将结石取出只有将肾脏完全切开，手术创伤大不说，很容易引发大出血，一旦出现出血不止情况，只有做肾切除，这意味着病人只有靠透析维持生命。因为手术的风险极大，所以开刀手术的方案被一致否决。剩下的手术方式只有经皮肾镜取石一项。该手术属于微创手术，创伤大大小于肾切开取石，大出血等风险极低，尤其是对于医院这种已开展该项技术10医院来说，安全性是可以保证的。
经皮肾镜取石也面临一个巨大的问题。那就是：由于经皮肾镜取石是通过小孔置入肾镜，在通过激光或气压弹道等设备将结石打碎后一点一点取出，这样的手术方式适用于直径3厘米左右的肾结石，一个小时左右可完成取石。可是洛绒甲措的双肾铸型结石最大的直径达11厘米，要知道结石是立体结构，11厘米的结石的体积并不是直经3厘米结石的3倍多，而是二三十倍！如果按常规微创的经皮肾镜取石方法，把结石打碎成3毫米左右小块通过0.5厘米的小孔慢慢取出来，对于这样的“超级巨无霸”铸型结石有点愚公移山的感觉。由于每次经皮肾镜手术过程中要采用大量的盐水冲洗肾脏，手术时间一般不能超过两小时，否则会出现水中*的并发症。结石太大的一般都要在同一住院时间内分次手术，单纯清除洛绒甲措这种“超级巨无霸”铸型结石，一侧的结石起码也要分4次以上才能清除干净。如果按常规的做法，做完一侧病人出院恢复一个月左右才做另一侧，病人不仅时间上前后要两三个月，而且费用上也要多花费一倍以上。
▲患者使用的通道（左侧）与常用通道的对比▲
如何采用经皮肾镜在短时间内将洛绒甲措的结石快速清除成为困扰医院泌尿外科医生们的关键问题。困难是显而易见的，但是只有愿意努力，办法总比困难多！功夫不负有心人！经过反复讨论，医院终于找到了解决办法！最终方案是：两组手术团队左右开弓，双侧肾结石同时手术，采用比一般经皮肾镜大近一倍的通道加快取石速度，一次就打两个通道，加快冲洗液引流，避免肾盂内高压和水中*。
▲手术中▲
11月8日，医院采用上述方案为患者进行了双侧经皮肾镜碎石取石术。手术进行了两小时，几乎没有出血，也没有出现其他并发症。手术后复查X线照片显示，右肾结石已清除一半，左肾结石清除70%。在病人身体恢复后，11月14日病人又进行了第二次手术，依然采用第一次方案，采用双侧同时经皮肾镜碎石取石。术后复查X线照片显示双肾“超级巨无霸”结石已消失。目前，洛绒甲措肾功能已恢复正常，身体情况也恢复良好，没有出现术后并发症，准备近期出院。
▲手术前、第一次手术后、第二次手术后X线照片▲
▲手术取出的结石▲
据医院院长、肾病专家崔建强介绍，医院，他们每年都要收治很多铸型肾结石，但像洛绒甲措这样巨大的铸型结石并不多见。铸型结石虽然危害大，但只要其形成需要漫长的时间，只要及时诊断和治疗是完全可以避免的。铸型结石治疗难度较大，像洛绒甲措这样的“超级巨无霸”铸型结石，采用常规的方法很难有效清除，但是，只要善于创新，很多困难都可以解决。医院多年来治疗了不少疑难泌尿系结石，包括小儿结石、独肾结石、马蹄肾结石、孕妇结石、驼背病人结石等等，都是通过技术创新手段实现。世上无难事，只怕有心人，通过用心服务和技术创新，医院已逐渐成为雅安及周边地区许多疑难结石患者病痛的终结者。
编辑：郑艳如
责任编辑：唐淑楠邓潇
审核：张永洪
雅安市气象台年11月27日16时发布
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