摘要：肾周囊肿是猫肾脏发生的一种退行性疾病。该病以单侧或双侧肾脏出现肾周包囊状结构，导致肾实质变性，从而引起肾脏机能衰退为特征。目前国内关于此疾病的报道较少，笔者于年3月接诊一病例，现介绍如下。
关键词：猫肾周囊肿超声
1.病史
狸花猫，1岁，雄性，未去势，3kg，免疫良好，饲喂皇家猫粮。
去年6月因单侧肺叶病变引起的脓胸前来就诊，治疗两月余逐渐好转恢复。精神食欲尚可，近期消瘦，最近几天食欲下降，多饮多尿。
2.临床检查
2.1一般检查
腹部触诊异常敏感，左侧肾区增大，质感较软、有弹性，表面均匀；皮肤弹性下降，可视粘膜苍白；其他未见明显异常。
2.2实验室检查
血常规检查发现红细胞数（RBC）1.86×/L（正常参考范围5.0~10.0×/L）、血细胞比容（HCT）0.L/L（0.24-0.45L/L）、血红蛋白(HGB)27g/L（80-g/L），其他未见明显异常；血清生化学检查仅发现尿素氮（BUN）轻度升高14.8mmol/L（4.11~8.83mmol/L）；尿常规检查发现尿蛋白、潜血、白细胞，其他未见明显异常。
2.3B超检查
左肾肿大，肾周围多个液性暗区，如图1、图2。
图1肾周围液性暗区
图2肾被膜下液性暗区
3.诊断
初步诊断为肾周囊肿引起的慢性肾衰，肾性贫血。
4.治疗
由于动物主人不同意输血治疗，我们采用支持疗法为主，使用乳酸林格氏液和5%葡萄糖进行体液维持，因贫血缘故，液体量很少。为了减轻动物痛苦，我们还进行B超介导下肾皮质减压穿刺术，抽出低蛋白性液体50ml，见图3、图4。几天后复诊，猫贫血征象逐渐加重，主人放弃治疗。
图3B超介导下穿刺（强回声为穿刺针）
图4B超介导下穿刺
二、讨论：
1.猫肾周囊肿（肾周假性囊肿，Perirenal/PerinephricPseudocysts）或称为上皮囊肿，属于退行性疾病，老年猫（通常大于8岁）和去势公猫多发，以单侧或双侧出现肾周围包囊状结构为特征。然而，本病例患猫仅1岁龄，为未去势公猫，不属于易发年龄和群体。经病史了解，该猫在同窝中体型最小，早期即发现脓胸，长期使用药物治疗。因此，推断疾病的发生可能属于先天性发育不良或药物反应，但未得到现有资料证实。
2.该病确切病理变化尚不清楚，可能与肾小管基膜和支持组织病变有关。一般认为，首先出现肾小管上皮细胞增生，随之阻塞，使肾小管进一步恶化，最终导致肾小管肾炎，引发慢性肾衰竭。
3.患猫单侧肾脏病变，且外周囊肿在早期并不影响肾脏功能，因此疾病发生早期并无明显临床症状。后期，患侧肾脏出现实质病变，此时对侧肾脏代偿能力下降，引起慢性肾功能衰竭，出现贫血、食欲下降、消瘦、多饮多尿等临床症状。
4.疾病的治疗主要通过外科导管引流或囊壁切除术改善肾机能状态。如果肾脏活组织检查正常，则预后良好；但是该方法主要属于减压手术，囊肿仍可能复发。在未出现氮质血症且对侧肾脏正常时，可以考虑患侧肾脏切除术。此外，支持治疗必不可少，尤其是对氮质血症、贫血的液体治疗必须同时进行。我们虽然对本病例采用减压术，但是动物主人未同意纠正贫血的后续治疗，动物最终死亡。
5.B超介导下经皮肾脏穿刺术是一种创伤小、定位正确、操作直观的探查方法。该技术在国外已经较为成熟，而国内少有人开展。考虑猫的状态，我们采用此方法进行囊肿减压。术前对左侧肷部剃毛、消*。动物轻度镇静，右侧卧。助手将肾脏挤压固定在皮下，术者使用22号静脉留置针依次穿过皮肤、腹壁肌肉；然后左手持7.0MHz探头，右手持留置针，使皮下强回声针头影像显示在显示屏上；保持探头与针头影像的一致，按压针头进入囊肿内，抽出金属针芯，调整软管位置，抽出液体。完毕后，撤出留置针，按压术部5min。
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