精准除瘤！我科成功为1例罕见肿瘤患者同时实施肾及肾上腺双肿瘤切除
昨日，我院泌尿外科成功为一例罕见VHL综合征肾肿瘤患者同时实施了后腹腔镜下肾肿瘤部分切除术及肾上腺肿瘤切除术，手术一次性完整地切除了患者体内肾和肾上腺两颗“大瘤”，做到了精准除瘤，去除了患者一大心病。这种腹腔镜下同时处理肾肿瘤及肾上腺肿瘤复合手术在国内比较少见，也是我科腹腔镜微创手术的首次病例尝试，标志着我科在泌尿系肿瘤微创手术治疗方面有了新进步。
患者男性，42岁，于半年前在我院东湖院区检查发现全身多处囊性占位性病变，主要分布在双肾、双侧肾上腺、胰腺、延髓及第四脑室，伴左眼视网膜血管瘤病变。由于病情复杂，患者为明确疾病诊断，医院，诊断为VHL综合征，并建议分期手术治疗。由于地域原因患者选择了就地治疗，遂来到我院泌尿外科张亿达副主任医师门诊就诊，张主任仔细地询问了患者的病史，认真研判繁多的检查资料，详细地向患者介绍了VHL综合征及手术治疗必要性，最后患者决定在高新院区泌尿外科住院手术治疗。
VHL综合征（VonHippel-Lindal，又称VHL病）是一种由于VHL基因突变引起的罕见的常染色体显性遗传病，VHL基因在人群中突变概率约为3/10万，主要表现为全身多器官肿瘤，如双肾多发肿瘤、肾上腺嗜铬细胞瘤、中枢神经系统和视网膜的血管母细胞瘤、胰腺多发囊肿或神经内分泌肿瘤等。VHL综合征中肾癌发生率约为50％，且发病年龄早，呈双侧多病灶发病，对于大于3cm的肾肿瘤建议早期行手术切除。经过检查发现患者全身多器官肿瘤，其中胰腺、左侧肾上腺占位、左肾下极肿瘤体积较大，均大于4cm，且左侧肾上腺占位嗜铬细胞瘤可能，左肾下极肾恶性肿瘤可能。面对如此罕见疾病，患者全身多器官肿瘤，且合并糖尿病，手术难度及风险大，我科进行了详细的病情讨论，最后决定为患者同时实行腹腔镜下肾肿瘤部分切除术和肾上腺肿瘤切除术，一致认为该手术方案创伤小，安全有效，可一次性切除主要影响患者健康的肾及肾上腺肿瘤，手术时间可控，并不会延长患者住院时间，降低了治疗费用，使患者治疗获益最大。在充分术前准备后，由高新院区泌尿外科负责人张亿达副主任医师主刀，手术全程顺利，左肾肿瘤及左肾上腺肿瘤完整切除，手术时间约1.5小时，肾动脉阻断时间20min，术中出血约50ml，患者全程血压平稳，术后无特殊不适。
腹腔镜微创手术治疗是目前肾肿瘤及肾上腺肿瘤外科治疗的标志术式，具有微创，安全有效，视野清晰，恢复快等特点。一直以来腹腔镜肾部分切除和肾上腺肿瘤切除手术是泌尿外科难度较大且风险较高的微创手术，同时为患者实施该两种手术，且该患者肾肿瘤及肾上腺肿瘤体积均较大，手术难度及风险升级，要求术者具有高超熟练的腹腔镜手术操作技巧，才能保证手术安全顺利完成，这次腹腔镜下复合肿瘤切除手术的完成标志着我科泌尿系肿瘤微创手术治疗水平上了一个新台阶，达到了省内先进水平。随着高新院区泌尿外科发展，我科已逐渐积累了一些罕见疾病的诊疗经验，并努力向东湖院区靠近，依托着我院三院区同质化管理，高新院区泌尿外科将继续精益求精、不断进取，努力提升医疗技术与技巧，从而更好的造福广大患者！
编辑：周嘉明审核：张亿达
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