参考资料:
中国医师协会超声医师分会《指南丛书》
杜起*老师,崔立刚老师主编的《超声正常值测量备忘录》
姜玉新教授《超声医学高级教程》等。
声明:不是原创,只是整理。学生只是知识的搬运工,向前辈、老师们致敬!!!
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文末有参考图书封皮,致谢杭州富阳妇幼王立臣老师指正!
一、腹部切面:(1)经腹主动脉矢状面,肝左叶测量,腹主动脉及分支,食道下段及贲门。(2)经下腔静脉矢状面:肝左叶和尾状叶。(3)肝左叶“工字征”切面:门静脉左支,彩图。(4)右肋下斜切第一肝门:门静脉主干及左、右支。(5)第二肝门:三支肝静脉(剑突下/右肋下斜切)(6)右叶最大斜径切面。(7)右肋间/肋下斜切:第一肝门、胆囊、下腔静脉,彩图。(8)右肋间/肋下斜切:肝右叶和右肾。(9)经左叶间裂矢状面:尾状叶、门静脉矢状部、肝圆韧带、静脉韧带。(10)剑突下横/斜切:左外叶下面、前缘、左外侧角、肝左静脉属枝。(11)胆囊长轴。(12)胆囊颈部。(13)胆囊短轴。(14)胰腺长轴。(15)胰尾(经脾)。(16)双肾长轴、短轴
二、空腹时间:新生儿4小时,婴幼儿6小时,3岁以上8小时。
三、肝脏:儿童右锁骨中线,1岁内肋缘下1-3cm,3岁内1-2cm,3岁后1cm以内,8岁后肋缘下测不到。左肝于剑突下,3岁以内1.5-3cm,10岁后2-3.5cm。成人:右叶最大斜径10-14cm;左叶上下径≤9cm,前后径≤6cm;肝静脉<1.0cm。
四、胆囊长径≤9cm(1岁以下1.5-3.0cm),横径≤4cm(主要),壁厚≤0.3cm。儿童长径<7cm,横径<3.5cm。肝外胆管内径≤0.8cm。婴幼儿≤0.2cm,较大儿≤0.4cm。(深吸气时+1mm,65岁及15%胆囊切除者可至10mm)肝左、右管内径<0.3cm或小于伴行肝门静脉的40%。
五、脾脏个体差异大。长径≤10cm,有报道不应大于左肾长径。大于12cm提示脾增大。厚<4cm。边缘钝化-脾可能增大。
七、泌尿前列腺精囊腺。
肾脏(纤维膜,脂肪囊,肾筋膜)长径9-12cm(左右肾相差<2),宽4-5cm,厚3-5cm。肾实质的厚度1.0-2.0cm,肾皮质厚度0.5-0.7cm。肾蒂结构(前后:静脉、动脉、肾盂末端;上下:动脉、静脉、肾盂)肾积水:正常<1cm,可疑积水1.0-1.5cm,积水>1.5cm。残余尿<10ml。输尿管(无统一标准)正常0.5-0.7cm。膀胱壁厚度<0.4cm。
精囊腺:长4.0-5.0cm宽1.5-2.0cm前后径<1.5cm。
八、胃肠。胃:贲门管内径<1.5cm,一般0.5-1.2cm。胃壁空腹可达1.0cm,充盈ml时0.3-0.5cm,胃窦壁0.4-0.6cm。胃黏膜皱襞厚0.4-0.6cm。幽门开放内径0.2-0.4cm,长度0.5-0.8cm。小儿幽门管长15mm,肌层厚<2mm。幽门肌层3-4mm可疑异常,>4mm异常,考虑肥厚性幽门狭窄(主要见于2-10周婴儿)肠:十二指肠壶腹部面积3-6cm2,十二指肠内径2-4cm,小肠管径<3.0cm,壁厚<0.2cm。结肠管径<3.5cm,壁厚<0.3cm。阑尾外径<0.7cm。
九、生殖。阴囊:新生儿睾丸:长1.2-1.5宽0.8-1.16岁以内:长1.5-2.0宽1.0-1.2青春期:长3.0-4.0宽2.0-3.0成人睾丸长3.5-4.5,宽2-3,厚1.8-2.5;附睾头<1,体<0.5,尾<0.8。附件:长<1cm,厚<0.5cm。阴囊壁前壁<0.5cm,中隔、后壁可至1cm。精索横径<1cm,精索静脉内径≤1.5mm。精索静脉曲张(站立位/坐位):内径>(指南1.5mm其他2.0mm)并且Valsalva试验蔓状静脉丛持续出现返流>1s。Ⅰ级:仅Valsalva试验反流,内径>1.5mmⅡ级:深呼吸反流阳性,Valsalva试验反流加重,内径>2.2mm,Ⅲ级:平静呼吸反流阳性,深呼吸/Valsalva试验反流加重,内径>2.5mm。分型:1、回流型,多见,沿精索内静脉回流下腔静脉。2、分流型,精索外静脉回流髂外静脉。3、瘀滞型,少见,如胡桃夹,精索内静脉受压使静脉丛明显扩张但反流不显著。鉴别:1、精索外静脉扩张,位于静脉丛后方,走行平直。2、阴囊后壁静脉扩张,位于阴囊后壁和中隔内。此二者即使曲张也不易反流。鞘膜积液:睾丸鞘膜积液,精索鞘膜积液,睾丸精索鞘膜积液,交通性鞘膜积液(平卧/挤压回腹腔)。
十、甲状腺:侧叶上下4-6cm,前后1.5-2.0cm,峡部0.2-0.4cm。甲状腺侧叶前后径>2cm可疑肿大,>2.5cm肿大。2/3人群有椎体叶,长短不一,可达舌骨,甲状舌管遗迹,随年龄逐渐萎缩,儿童比成人多见。甲状腺被膜内层为固有膜,紧贴腺体并深入其中,分之为若干小叶;外层为假被膜,较厚,覆盖甲状腺前面和两侧。被膜间有间隙,内有动脉静脉网,甲状腺左右叶背侧此间隙内附着4个甲状旁腺。
十一、涎腺:腮腺长4-5宽3-3.5厚2-2.5(指南),主导管沿腮腺前方咬肌表面走行(指南),颌下腺长3-4,厚2-2.5(高级教程),指南:深面紧邻下颌舌骨肌,后方紧邻腮腺深叶,大小3.5x2.0。舌下腺大小1.7x0.6cm,位于舌下三角,内侧为颏舌肌,颏舌骨肌,外侧为下颌舌骨肌,颌下腺导管紧贴其深面走行。正常涎腺导管不宜显示。高级教程测量方法:平行耳廓纵切腮腺最大切面测上下径,最大横切面侧前后径也就是宽径,平行于下颌骨纵切颌下腺最大切面测长径和厚径,舌下腺在最大斜冠状面测左右径也就是宽径。急性涎腺炎:急性化脓性腮腺炎多见。细菌性(金葡菌),病*性(流行性腮腺炎病*,巨细胞病*,科萨奇病*,E-B病*等)。压痛,肿大、边界欠清晰,回声不均匀,脓肿形成时可见不规则片状低回声区/无回声区及斑点强回声。血流较丰富,脓肿则周边血流信号。慢性涎腺炎:导管堵塞/逆行感染/急性转慢性。颌下腺多见。腺体型:肿大、不均、多发散在大小不等低回声,可融合呈肿块样与周围组织分界不清(低回声区内血流可能丰富),有时腺体回声可增强,腺体内部及周边可见增大淋巴结。导管型多单侧患病,主导管及分支扩张/阶段性扩张,内部可见点/絮回声,多伴导管内结石。涎腺淋巴结炎:腮腺多见。浅淋巴结组:腮腺筋膜浅面和腺体表面;腺体实质内淋巴结足;深淋巴结足:咽侧壁深筋膜深面;三组淋巴结均汇入颈深上淋巴结系统。腺体内单/多椭圆形结节,见淋巴门结构,血流信号丰富。
十二、腹主动脉及下腔静脉
上段
(至SMA起始处)
中段
(至肾动脉水平)
下段
(肾动脉水平以下)
腹主动脉内径(正常值书)
2-3cm
1.6-2.2cm
1.3-1.7cm
腹主动脉直径(指南)
1.1-2.8cm
1.1-2.5cm
<2cm(外径)
腹主动脉PSV
70-cm/s
67.0-.1cm/s
下腔静脉前后径cm
肝后段1.0-1.3
中段肾动脉水平
0.9-1.2
下段0.9-1.1
下腔静脉前后径cm
2.0-2.4
1.8-2.1
1.7-1.9
腹主动脉真性动脉瘤:(1)外径比正常段外径增大1.5倍以上(2)腹主动脉最大外径>3.0cm。二者之一可诊断。
腹主动脉局部PSV升高%,诊断内径狭窄率>50%。腹腔干动脉:空腹PSV≥cm/s,提示直径狭窄率>70%。肠系膜上动脉:空腹PSV≥cm/s,提示直径狭窄率>70%。EDV>45cm/上,提示直径狭窄>70%。腹腔干动脉、肠系膜上动脉的PSV与AO的PSV比值>3.5,高度提示直径狭窄率>60%。
十三、颈部动脉。椎动脉:V1椎前段,V2横突段,V3寰椎段。全程内径2.0-2.5mm提示椎动脉全程细;全程小于2.0mm提示全程狭窄(先天性);双侧内径差1.0mm以上提示双侧椎动脉不对称,侧优势型。
十六、门静脉高压:确诊条件(之一):1、门静脉双向或离肝血流。2、确认有门-体侧枝循环。提示条件(之一):1、门静脉主干<10cm/s。2、门静脉狭窄/闭塞/海绵样变。3、附脐静脉再通且内径>2.5mm,且离肝血流。4、胃左(冠状)静脉增粗、迂曲,直径>5mm。5、门静脉多普勒频谱随呼吸波动消失。6、脾大,脾静脉>10mm(排除肝和门静脉系统外疾病)。
十七、肾动脉RAS狭窄推荐诊断标准(国内无统一标准):一、内径减少≥60%:(1)PS≥cm/s(2)RAR≥3.(腹主动脉峰值流速≤50cm/s时不宜使用,此时肾动脉PSV≥cm/s可提示≥60%的RAS;严重RAS肾动脉PSV可正常范围内)二、重度RAS(70-80%):(1)狭窄远段小慢波:收缩早期消失,频谱低平,收缩早期频谱斜率减低。(2)肾内动脉收缩早期加速度时间>0.07s。三、肾动脉闭塞:(1)无血流,检不出频谱。(2)小慢波。(3)肾长径<8cm往往提示肾动脉慢性闭塞。
十八、左肾静脉受压综合征:扩张段内径为狭窄处内径3倍,脊柱后伸20min后为4倍以上。狭窄处流速加快。扩张处流速减低,频谱低平。
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