上周门诊，32岁小李和他妈妈一起过来复诊，母子病情都挺稳定。
作者：纪文洋
来源：心路星尘他妈妈平时就有高血压病、冠心病、肾功能不全，都是小李带来看病，已经2年了。而3个月前公司组织体检的时候，小李很不爽的发现自己血压很高，达到/mmHg，尿酸和血甘油三脂也偏高，小李医院来了。毕竟有了给他妈妈拿2年药的经验，小李对高血压的危害还是很了解的。通过检查后，确定小李是原发性高血压，和遗传应该有一定关系，当然也和小李平时经常抽烟、喝酒、打牌熬夜有关。吃药后小李的血压很快就稳定下来了，每天一片氯沙坦钾，既能降血压，对小李略高的尿酸也有作用。这次带他母亲一起过来拿药，开完药后，他突然问我一个问题。纪主任，很多人都说降压药伤肾，我吃了这个药会不会影响肾功能呢？我说：不用担心，这个药对肾功能是有保护作用的。小李：我妈妈也是高血压，记得以前您说她肾功能不好，所以停用了氯沙坦钾，这不是说明药物伤肾吗？心路星尘：看着小李疑惑的目光，我瞬间感觉进入了大学课堂，面对的是求知欲浓厚的医学生。
其实这个问题有很多人问过，我也解释过很多遍，今天就再聊一聊。临床上常用的降压药有5类，普利类、沙坦类、地平类、利尿剂、β受体阻滞剂。其中普利类或沙坦类是最常用的降压药，除了降压之外，还有明确的降尿蛋白和保护肾脏的作用。临床上常见的普利类有：贝那普利、依那普利、卡托普利、雷米普利、培哚普利等，沙坦类有：氯沙坦钾、缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦等。心路星尘：在年2月发布的《KDIGO临床实践指南：慢性肾脏病患者的血压管理》中建议：对于慢性肾脏病合并高血压的患者，建议优先选择普利类或沙坦类降压药。（ps：KDIGO是“改善全球肾脏病预后组织”的简称）。
指南里面的内容有很多，简单梳理了一下，主要的内容有下面几点：1.对于慢性肾脏病合并高血压的患者，不论有没有蛋白尿，首选普利类或沙坦类。2.这两类药都能减少肾衰竭、心血管意外的发生。3.在刚开始吃药或者增加药量后2～4周，要评估血压、肌酐、血钾的变化，如果血肌酐升高超过基线值的30%，建议停药，未超过30%的可以继续使用并观察。4.如果病人可以耐受的话，建议逐渐加到允许使用的最大剂量，但普利类和沙坦类应避免同时服用。从这份指南里就可以看出来，普利类和沙坦类药物对肾脏是有保护作用的。为什么我给小李使用氯沙坦钾（沙坦类降压药）呢？1.沙坦类的药物有阻断RAAS的作用，对于小李这类舒张压较高的年轻人来说，效果更好。2.沙坦类药物扩张出球小动脉入球小动脉，可以降低肾小球内压，延缓肾动脉硬化，减轻血压对肾脏的损伤。3.沙坦类的药物有抑制高血压导致心室重构的作用，能保护心脏。4.氯沙坦钾有一定的降尿酸作用，对于小李这种轻度尿酸增高的患者，刚好一箭双雕。那为什么不给小李的妈妈使用呢？小李的母亲在10多年前就发现高血压了，但一直没吃药。来就诊那年她63岁，当时已经反复头晕1个月了，测量血压/mmHg，咨询朋友后去药店买氯沙坦钾吃了1周，但血压却降不下来。而长期的高血压早已导致肾脏功能严重受损，医院诊时血肌酐达到了ummol/L，血钾也升高达5.6mmol/L。心路星尘：这种情况下肾脏灌注不足，沙坦类降压药又会降低肾小球内压，这时反而导致肾小球滤过率降低，就可能导致血肌酐和血钾进一步升高。
这就是所谓的成也萧何，败也萧何。并非沙坦类药物伤肾，而是肾功能受损到一定程度后，阻碍了沙坦类药物的使用。所以一般血肌酐≥umol/L时，临床上就少用沙坦类药物了，当然普利类药物也是一样的。因此，当时我告诉小李的母亲，不能吃这个药，而是换成了其他的药物控制血压。小李真是个有心人，到现在2年了居然还能记得。听完解释，小李长出了一口气，估计这3个月吃药时一定心里不停地犯嘀咕，担心肾功能损害，其实没有必要。预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇