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患者基本情况
患者：孙xx，女，78岁
主诉：腹胀10余年，下肢水肿8月余，再发1月
现病史：10余年前无明显诱因出现腹胀，不伴腹痛、恶心、呕吐、大便不通，医院诊断为肠梗阻，间断于医院治疗，症状反复，具体治疗不详。8月前无明显诱因出现双侧小腿水肿，呈对称性，余肢体未见明显水肿。4月前于“医院”就诊，诊断为“肠梗阻、中度贫血、胆囊结石伴胆囊炎、左肾积水、膀胱炎、腰椎间盘突出症”，对症治疗后，恢复可。1月前无明显诱因再次出现双下肢水肿，现为进一步诊治来院就诊。
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腹部超声所见
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腹部超声提示
1、双肾重度积水，双侧输尿管全程扩张。
2、盆腔内巨大无回声区（结合病人尿潴留病史，考虑为长期下尿道梗阻导致膀胱多发憩室形成）。
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初步诊断
1.双肾重度积水
2.双侧输尿管全程扩张
3.膀胱多发憩室
诊断与所见不一致之处：反复探查，未见扩张输尿管与膀胱连接处
→→→请上级医师会诊
上级医师查体+询问一般情况
1、老年患者，体型消瘦，下腹部正中较膨隆。患者自述小便次数多，尿急，量不少。
2、嘱患者排尿后复查超声：盆腔内囊性包块大小及肾积水程度未见明显变化。
仔细探查：在子宫前方可探及充盈差的膀胱
上级医师诊断意见
卵巢巨大囊肿压迫双侧输尿管导致双肾积水
诊断依据
1.充盈的膀胱位置较低，在耻骨联合后方。该患者是脐周较膨隆，位置较高。
2.注意膀胱与子宫的位置关系。子宫前方即为膀胱，二者紧贴。
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盆腔MRI（平扫+增强）
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盆腔MRI（平扫+增强）
所见：盆腔可见一巨大囊性病灶，大小约18.8X12.7X11.5cm，T1WI呈低回声，T2WI呈明亮高信号，其内信号尚均匀，可见分隔，Gd-DTPA增强扫描后包膜及其内分隔有增强，边界尚清，与周围组织分界清楚，子宫及邻近组织受压移位，子宫信号无明显异常，盆腔其它结构未见明显异常。
提示：盆腔巨大囊性占位性病变，考虑卵巢囊腺瘤可能
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总结
1.尿路梗阻可为泌尿系病变也可为腹腔内病变压迫或累及所致。
2.盆腔内器官解剖位置关系要牢记，对应体表位置也应熟悉。关键时刻很重要。
3.尿潴留与卵巢囊肿注意鉴别，尿潴留也会被误诊为卵巢巨大囊肿。
[1]张秀杰,赵翠华.尿潴留膀胱误诊为巨大卵巢囊肿1例[J].山东医药,,51(52):.
作者：黑晶晶
编辑：徐肖静