作者
刘强
导师
王耀东
编辑
宁金卓
审校
祝睿
为响应中华医学会泌尿外科学分会“顶天立地”的发展理念，进一步探索和推广泌尿系结石诊疗的新理念、新技术，充分发挥移动学习平台在学术交流与医生品牌塑造中的作用，究镜平台联合昆明积大制药股份有限公司举办年“究镜-积大杯”泌尿系结石经典病例与创新手术视频大赛。
本次大赛分为“泌尿系结石经典病例比赛”和“泌尿系结石创新手术视频比赛”两大版块。今天为大家分享的是西南赛区参赛作品，四川江油九0三医院刘强作者带来的《输尿管软镜钬激光碎石》。
病例介绍
中年女性患者，48岁
主诉：反复右侧腰背部疼痛3月，左侧腰痛3天。
现病史：3月前，患者因右侧腰背部绞痛不适伴恶心、呕吐等症于外院就诊，行彩超检查提示：“右肾门部结石，右肾积水”，经解痉、止痛治疗后先后ESWL治疗4次，疼痛症状缓解，3天前突发左侧肾绞痛，外院ESWL治疗效差。
既往史：无特殊。
体格检查：T36.7℃，双侧肾区叩痛，左侧较明显。
辅助检查：1.泌尿系彩超：右侧肾门部结石，左侧输尿管上段结石，双肾结石伴积水；2.腹部KUB：右侧肾门部结石，左侧输尿管上段结石；3.肾功：肌酐.90umol/L，尿常规：白细胞2+,潜血3+；肝功、电解质、血糖、血常规正常。
术前kub
临床决策分析
入院诊断：1.右侧肾门部结石并右肾积水；2.左侧输尿管上段结石并左肾积水；3.肾功能损害（梗阻型）。
治疗方案制定：1.因患者入院前已多次行ESWL治疗，效差，虽然结石不大（右侧1.2cm，左侧0.8cm），但双侧上尿路梗阻已致肾功能损害，故不宜再次实施ESWL治疗；2.双侧结石位置均较高，如行输尿管硬镜钬激光碎石，存在术中结石返回肾盂，无法一期处理的可能性极大；3.结石较小，亦不考虑经皮肾镜手术；4.腹腔镜切开取石也不作为治疗双侧上尿路结石的常用选择方式。综上，结合双侧上尿路结石治疗指南，作者提出了先行膀胱镜下双侧输尿管逆行置入双J管解除上尿路梗阻，一周后行输尿管软镜钬激光碎石治疗双侧上尿路结石的方案。
3:术后处理：磷霉素钠4gbid两天。术后患者恢复顺利，查KUB双J管位置良好，右肾下盏有细小结石堆积（据多个病例及相关文献，多可于拔除双J管后排净），术后第三天出院。
术后KUB
经验体会和患教建议
单侧上尿路结石是泌尿外科常见疾病，双侧结石梗阻相对要少一些，处理过程中要遵循快速解除梗阻，避免肾功能损害、电解质紊乱及感染等并发症加重的原则，输尿管软镜下碎石很好地解决了梗阻解除后一期同时处理双侧结石的问题，为结石患者的早期康复提供了选择。
作者介绍
刘强
刘强四川江油九0三医院西南赛区泌尿外科副主任，副主任医师，毕业于成都医学院临床医学系，年在上海第二医院进修学习。长期从事泌尿外科临床诊疗工作。擅长泌尿系统结石、肾上腺、肾脏、输尿管、膀胱肿瘤及前列腺疾病的诊断和手术治疗。常规开展经尿道前列腺电切术、经尿道膀胱肿瘤电切术，对于泌尿系结石可灵活采用输尿管软镜肾结石钬激光碎石、输尿管硬镜输尿管结石钬激光碎石、腹腔镜肾盂切开取石、后腹腔镜输尿管切开取石及ESWL等多种术式处理，实现对泌尿系结石的综合性、个体化治疗。率先在本地区开展泌尿外科腹腔镜技术，熟练掌握腹腔镜肾切除术、腹腔镜肾癌根治术、腹腔镜肾上腺肿瘤切除术、腹腔镜肾盂癌根治性切除术等微创手术技术。有系统的理论知识和丰富的临床经验。在国家级和省级核心期刊上发表了多篇专业论文。
导师介绍
王耀东
王耀东男主任医师
医院泌尿外科主任。现为四川省泌尿外科专委会常委、绵阳市泌尿外科专委会主任委员、四川省泌尿外科专委会微创组委员、四川省老年医学会泌尿外科专业委员会委员、四川省抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专委会委员；具有丰富临床经验，擅长处理各类泌尿外科急症、重症，现主要开展腹腔镜类、输尿管软镜等微创手术及复杂手术。
导师推荐
该病人右侧肾门结石和左侧输尿管上端结石，双侧梗阻，作者先行膀胱镜下双侧输尿管逆行置入双J管解除上尿路梗阻，一周后行输尿管软镜钬激光碎石治疗双侧上尿路结石，及时给病人解除梗阻痛苦，治疗方案合理，治疗过程娴熟，精确，患者术后恢复良好。
··『积大杯』泌尿系结石手术视频大赛专区··
年“究镜-积大杯”赛区导师名单及启动会精彩回顾
年“究镜-积大杯”泌尿系结石经典病例与创新手术视频大赛第三轮通知
年“究镜-积大杯”泌尿系结石经典病例与创新手术视频大赛第二轮通知
年“究镜-积大杯”泌尿系结石经典病例与创新手术视频大赛第一轮通知
稿件中的所有内容未获究镜团队授权，
严禁以任何形式在其他渠道公开发表，
一经发现取消参赛资格。
本内容仅供参考，不作为临床诊治的法律依据！
转载需经究镜团队授权！
您有优秀课件、独特想法、专业创意、独特病例？
您愿与全国同道分享您个人科研以及临床经验？
所有专业的想法您都可以给究“镜”平台投稿！
期待您来究“镜”论道！
投稿邮箱：semilive-endourology
vip..